Физические и хирургические методы лечения герпетических кератитов

С целью более быстрого купирования воспалительного процесса, развившегося в роговице, многие офтальмологи начали активно использовать различные методы хирургического вмешательства. Первоначально основная идея заключалась в механическом удалении путем соскоба измененного эпителия с последующим тушированием очищенного участка роговицы тем или иным антисептическим раствором - 5 % йод, спирт, эфир, бриллиантовая зелень и т. д. (Gruter W., 1937). В таком виде эта методика используется в некоторых случаях и в наше время (Neubauer H. et al., 1974; Parlato С. S., et al., 1985). Несколько позднее появились новые предложения, базирующиеся на достижениях современной техники. В частности, разработаны высокотехнологичные методики, позволяющие удалять дефектный эпителий путем микродиатермокоагуляции (Каспаров А. А., и соавт., 1990) или аргонлазеркоагуляции (Краснов М. М. и соавт., 1974, 1976; Каспаров А. А. и соавт., 1977; Майчук Ю. Ф. и соавт., 1977). Оба эти вмешательства отличаются малой травматичностью, позволяют дозировать силу воздействия и точно "прикладывать" ее в нужном месте. Кроме того, они эффективны при лечении как поверхностных, так и глубоких кератитов.

Аргонлазеркоагуляция. Перед процедурой поврежденные участки роговицы окрашивают флюоресцеином в сочетании с бенгалроз или только одним 1 % раствором бенгалроз. Анестезия местная (инстилляционная). При блефароспазме необходима акинезия век. Условия коагуляции: диаметр светового пятна (А.488 - 514,5 нм) 0,05-0,5 мм, экспозиция 0,1-0,5 с, выходная мощность излучения в плоскости роговицы 0,1-0,8 Вт. Количество аппликаций от 10 до 130 за сеанс, число сеансов 1-4. После процедуры в конъюнктивальный мешок рекомендуется закапать 0,02 % раствор фурациллина и 0,25 % раствор скополамина, а также заложить за веки мазь с противовирусным средством (или ввести его путем инъекции) и тиамином.

По данным А. В. Большунова (1985), аргонлазерокоагуляция, во-первых, обладает вирусоцидным эффектом (температура в зоне коагуляции достигает 100 °С), а, во-вторых, способствует ускорению репаративных процессов.

Микродиатермокоагуляция. Показана в варианте, разработанном А. А. Каспаровым и соавт. (1990), с использованием новой модели отечественного транзисторного электрохирургического высокочастотного аппарата - ЭХВЧ-5-1-0. Процедура производится после инстилляционной анестезии и окрашивания дефекта роговицы 1 % раствором флюоресцеина. Обязателен биомикроскопический контроль. Коагуляционное воздействие на ткань роговицы осуществляется с помощью микроэлектродов. Подбор силы тока (4-6 мА при импульсном режиме работы) индивидуальный, показателем достаточности служит нежно-серый цвет получаемых коагулятов. Экспозиция - 0,5 с. При необходимости повторные коагуляции дефектов роговицы могут быть произведены через 3 - 6 дней после первого сеанса. Стромальные язвы роговицы лечат, в принципе, по такой же методике, но используют несколько большую силу тока, причем как в импульсном, так и в непрерывном режиме.

Использование других методов терапии показано при задержке эпителизации роговицы, замедленном рассасывании инфильтратов, ирите, иридоциклите, грубом рубцевании роговицы. Перечень этих методов и их режимы приводятся ниже.

Лекарственный электрофорез: сила тока 0,5 -1,5 мА, продолжительность процедуры 10-12 мин. Используются различные препараты -0,001-0,1 % растворы гидрокортизона, лидаза (32 ЕД), гепарин (5000 ЕД), алоэ, витамин Bi и т. д.

Диатермия: сила тока 0,2-0,3 мА, по 10-20 мин., 15-20 процедур.

Микроволновая терапия: аппарат "Луч-58", 10 см от глаза, по 10-15 мин., 15-20 процедур.

Фонофорез: частота 2640 Гц, интенсивность 0,2-0,3 Вт/см, длительность 5 мин. Применяются препараты того же ряда, что и при электрофорезе.

Магнитотерапия: способствует уменьшению воспалительных явлений, улучшает обмен веществ. Используют переменное магнитное поле напряженностью 180 Э. Расстояние от глаза 2 - 5 мм, длительность сеанса 5-10 мин., 10-20 процедур.

E. Coмoв