Противовирусная химиотерапия герпетических кератитов

Этот вид лечения осуществляется с помощью большой группы соединений, обладающих различными механизмами антивирусного действия. В их число входят препараты трех видов: аномальные нуклеотиды (ингибируют синтез нуклеиновых кислот вирусов по принципу антиметаболизма); средства, ингибирующие активность вирусоспецифической ДНК-полимеразы и синтез вирусных ДНК, а также специфические ингибиторы с иным механизмом противовирусного действия (Исаков В. А., и соавт., 1993). Краткая характеристика свойств наиболее употребительных препаратов с различными антивирусными свойствами приводится ниже.

Аномальные нуклеотиды

Препараты этой группы обладают, по общему признанию, наиболее выраженным антивирусным эффектом. Они не только блокируют вирусную ДНК, но и защищают неинфицированные клетки.

Ацикловир (зовиракс, виролекс). Синтезирован в 1981 г. Форма выпуска: таблетки и капсулы (по 200, 400 и 800 мг препарата), флаконы (по 250 мг препарата в виде натриевой соли), суспензия (200 мг препарата в 5 мл), 5 % мазь-крем, 3 % глазная мазь. Исследованиями ряда авторов (Сомов Е. Е., 1985; Майчук Ю. Ф. и соавт. 1990; Falcon M. G.,1987 и др.) доказана высокая терапевтическая эффективность ацикловира при лечении всех форм герпетических кератитов и прежде всего - стромальных (рис. 9). Кроме того, он более безопасен чем, например, керецид и другие противовирусные средства. Однако У 11 -18 % больных вызывает побочное действие в виде точечной кератопатии, которая, впрочем, полностью исчезает через 7 - 8 дней после окончания лечения (Klauber et al., 1982; Jensen К. В. et al., 1982; La Lau et al., 1982). В то же время при использовании широко распространенного керецида кератопатия встречается значительно чаще (у 42 % больных).

Ацикловир противопоказан лицам с повышенной к нему чувствительностью.

Видарабин (аденин арабинозид, Ара-А). Блокирует синтез ДНК в зараженных ВПГ клетках. Форма выпуска: 3 % глазная мазь. В отношении антивирусной активности уступает ацикловиру.

Идоксуридин (5-иод-2-дезоксиуридин, Oftan-IDU, стоксил, гер-плекс, керецид и др.). Способен включаться в состав вирусной ДНК. Форма выпуска: 0,1 % раствор для частых (каждый час днем и каждые 2 часа ночью) инстилляций в конъюнктивальную полость. В клиническую практику введен в 1962 г. Н. Е. Kaufman'oM. Малоэффективен при глубоких кератитах. При длительном употреблении оказывает токсическое действие на конъюнктиву и роговицу.

Трифтортимидин (ТФТ, вироптик, тригерпин и др.). Механизм антивирусного действия такой же, как и у керецида. Форма выпуска: 1 % раствор для инстилляций в конъюнктивальную полость.

Средства, ингибирующие активность вирусспецифической ДНК-полимеразы и синтез вирусных ДНК

Фоскарнет (фосфоноформат, фоскавир). Форма выпуска: 3 % мазь. Используется при герпетических поражениях кожи, слизистых оболочек и половых органов (мазевые аппликации).

Специфические ингибиторы с другим механизмом противовирусного действия

Бонафтон. Активен в отношении ВПГ и некоторых аденовирусов. Форма выпуска: 0,05 % глазная мазь, таблетки (по 0,025 и 0,01 г); 0,25, 0,5 и 1 % мазь в тубах.

Флореналь. Оказывает вирусоцидное действие на ВПГ и аденовирусы. Форма выпуска: 0,5 % глазная мазь, глазная лекарственная пленка (ГЛП).

Теброфен. Оказывает вирусоцидное действие на ВПГ и аденовирусы. Форма выпуска: 0,25 и 0,5 % глазная мазь, 2 и 3 % мазь (для смазывания пораженных участков кожи).

Оксолин. Оказывает вирусоцидное действие на ВПГ, рино- и миксовирусы. Форма выпуска: 0,25 % глазная мазь, 0,1 % капли, 1 и 2 % мазь (для смазывания кожи).

Дезоксирибонуклеаза (ДНКаза). Ферментный препарат. Деполимеризует дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК) с образованием дезоксирибонуклеотидов. Активен в отношении герпес- и аденовирусов. Форма выпуска: флаконы по 5, 10, 25 и 50 мг сухого вещества. Применяют в виде 0,2 % раствора (2 мг препарата на 1 мл изотонического раствора хлорида натрия). Способ применения: глазные капли (3-4 раза в день), субконъюнктивальные инъекции (по 0,5 мл в течение 2 - 4 недель).

E. Coмoв