Клинико-иммунологическая диагностика

Клинико-иммунологическая диагностика предусматривает постановку очаговой аллергической пробы с противогерпетической вакциной (Каспаров А. А., 1970; 1994). Суть ее состоит в том, что в кожу сгибательной поверхности предплечья больного вводят от 0,05 до 0,2 мл (соответственно массе тела) противогерпетической вакцины и через 24 часа определяют отсутствие или наличие очаговой аллергической реакции (ОАР) со стороны переднего отдела глаза. Последняя может проявлять себя различными симптомами: появлением отделяемого из конъюнктивальной полости, гиперемией и отеком слизистой оболочки век, "вспышкой" или усилением перикорнеальной инъекции, развитием в роговице новых инфильтратов или усилением плотности уже имевшихся ранее и т. д. При отсутствии ОАР на первое введение герпетической вакцины, пробу с интервалом в 24 - 48 час. можно повторить, но не более двух раз (в зависимости от результата предыдущей инъекции препарата).

По данным А. А. Каспарова (1994), постановка ОАР показана при наличии у пациентов вялотекущих или часто рецидивирующих воспалительных заболеваний любых оболочек глаза предположительно герпетической природы, которые не поддаются рутинной противовоспалительной терапии.

Проведение ОАР не показано при обнаружении у больных явных проявлений активного герпеса глазной и иной локализации.

Однако, несмотря на достоинства упомянутых выше современных методов диагностики офтальмогерпеса, нельзя не отметить значения такого технически простого, но достаточно информативного способа исследования, как цитологический. Во многих лечебных учреждениях он все еще остается основным в обнаружении природы вирусного поражения тканей глаза. Исследуют под микроскопом фиксированные окрашенные соскобы конъюнктивы или роговицы. Работами некоторых авторов было показано, что типичные цитоплазматические изменения в эпителии при офтальмогерпесе можно обнаружить уже в ранние сроки, примерно через сутки после заражения. Далее они сохраняются устойчиво в течение длительного времени после клинического выздоровления. Основные изменения касаются ядерной структуры клетки. Характерно появление многоядерных клеток, которых особенно много в острый период заболевания. Кроме того, ядро может принимать бобовидную или подковообразную форму, хроматин его разрыхляется, образует глыбки и распадается. Несколько реже удается обнаружить базофильные или эозинофильные ядерные включения (Муравьева Т. В., 1968; Кудояров Г. К., Каримов М. К., 1970; Blank H., Rake G., 1955; Kimura S., Thygeson P., 1955 и др.).

E. Coмoв