Возбудитель офтальмогерпеса

Вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ), который обладает дерматотропными, нейротропными и мезодермотропными свойствами. Установлено существование двух антигенных типов этого вируса - ВПГ-1 и ВПГ-2. Первый был выделен со слизистой рта, носоглотки, глаз и из кожи; второй - со слизистой гениталиев. Однако в настоящее время установлено, что и ВПГ-2 может быть причиной как врожденного кератоконъюнктивита и даже хориоретинита, так и тяжелых поражений глаз у взрослых людей, источником которых являются инфицированные половые органы.

Постоянным хозяином ВПГ является человек. Чувствительны к нему и многие животные: обезьяны, собаки, кролики, голуби, гуси и т. д. Входные ворота вируса - кожа, слизистые оболочки рта, глаз и половых путей. Инокуляция чаще всего происходит в раннем детском возрасте (контакт при поцелуе, сосании), иногда - даже в момент родов из зараженных половых путей. Имеет значение и воздушно-капельный путь передачи инфекции. Не исключается возможность трансплацентарного проникновения вируса.

Попав в организм, вирус приблизительно лишь в одном случае из 500 приводит к первичному поражению тканей в месте внедрения или к клинически выраженной виремии. Это объясняется наличием у новорожденных в первые 6 месяцев жизни иммунитета за счет антител матери. По некоторым данным, в 85 % случаев первичная атака протекает без выраженных клинических признаков (Майчук Ю. Ф., 1981). Затем ВПГ на длительный период времени, иногда на всю жизнь, может перейти в латентное состояние, локализуясь в узле тройничного, подвздошно-крестцового нервов и в жидкостях глаза (Муравьева Т. В., 1978; Goodpasture E., 1929 и др.). Кроме того, удалось обнаружить вирус герпеса в эритроцитах и лимфоцитах крови (Шубладзе А. К. и др., 1971; Муравьева Т. В., 1978 и др.). Геном ВПГ сохраняется в коже, слизистых оболочках (в том числе и конъюнктиве), роговице и слезной железе (Kaufman H. E. et al., 1968).

Реактивация ВПГ, как правило, происходит при лихорадочных состояниях, микротравмах роговицы, переохлаждении или перегреваниях, а также на почве стрессовых состояний и при снижении иммунологической реактивности организма. Гуморальные антитела против ВПГ, которые удается обнаружить у 90 % населения старше 15 лет, не предохраняют от реактивации инфекции.

По современным представлениям, первая фаза иммунологической реакции организма на реактивацию вируса состоит в продуцировании интерферонов макрофагами и, в меньшей мере, лейкоцитами периферической крови. Кроме того, иммунный гомеостаз организма поддерживается взаимодействием Т- и В-систем иммунитета. При ВПГ ведущее значение придается состоянию клеточного иммунитета и способности больного к интерферонообразованию. Снижение уровня клеточного иммунитета приводит к длительной персистенции вируса в тканях глаза.

В патогенезе роговичных поражений вирусом простого герпеса важную роль играет и одновременная инактивация им ферментов, регулирующих окислительно-восстановительные процессы (Винькова Г. А., 1975). В частности, при поверхностных формах офтальмогерпеса снижается активность лактатдегидрогеназы в роговичном эпителии, а при глубоких - в эндотелии. Одновременно возрастает активность этого же фермента во влаге передней камеры и в слезной жидкости вследствие выхода его из пораженных тканей (Петрович Ю. А. и др., 1973; Терехина Н. А. и ДР., 1978).

E. Coмoв