Исследование век, конъюнктивы и главного яблока при боковом (фокальном) освещении

Осуществляется с помощью настольной лампы (источник света 75 Вт), которая должна находиться слева от пациента, перед его лицом, и лупы в +13.0 дптр (фокусное расстояние ~ 7.7см). Для освещения глаз и лица лежачего больного нужно использовать переносную лампу с удлинительным шнуром или на автономном питании.

Держа лупу в правой руке, врач с ее помощью последовательно освещает рассматриваемые объекты - сначала веки, а затем и собственно глазное яблоко.

При осмотре век обращают внимание на состояние их кожного покрова и краев, направление роста ресниц, расположение и размер слезных точек, структуру (гладкая, наличие рубцов, фолликулов) и цвет слизистой оболочки.

При осмотре глазного яблока следует в первую очередь обращать внимание на цвет его склеральной части, который вариабелен. Этот сегмент глаза может выглядеть молочно-белым с единичными сосудистыми прожилками, гиперемированным (симптом "красного" глаза) за счет расширения сети конъюнктивальных и эписклеральных сосудов, иметь желтоватый или голубоватый оттенок. Роговица в норме сферична, зеркально-блестящая, прозрачная, лишена кровеносных сосудов и обладает высокой тактильной чувствительностью. Горизонтальный размер ее у новорожденных -9 мм, детей 1 года -10 мм, 6 лет -11-11,5 мм, взрослых - 12 мм. Здоровая радужка расположена во фронтальной плоскости, имеет ту или иную окраску и четкий рисунок. Богато снабжена сосудами, которые в норме не видны. В центре ее имеется отверстие - зрачок, подвижность которого обеспечивается двумя группами мышечных волокон - круговыми (сфинктер) и радиальными (дилятатор). Зрачок постоянно реагирует на свет (прямая и содружественная реакции), аккомодацию и конвергенцию.

Непосредственно за радужкой находится хрусталик, доступный для осмотра в области зрачка. В норме он прозрачен, но если в затемненной комнате перед исследуемым глазом поставить светящийся объект, например свечу, то уменьшенные изображения ее появятся на передней и задней его поверхностях. Первое из них. более крупное и яркое, прямого вида, второе, меньших размеров и тусклое. - обратного вида. В этих же условиях передняя поверхность роговицы дает еще одно изображение (прямое и уменьшенное) того же светящегося объекта. В итоге исследователь видит три фигурки зеркального типа, которые получили название фигурок Пуркинье. В афакичном. т.е. лишенном хрусталика глазу, можно увидеть только одно (роговичное) изображение светящегося объекта.

Особо следует оговорить методику осмотра задней поверхности век. прежде всего. - верхнего. Для этого необходимо произвести их выворот. Нижнее веко выворачивается без труда путем оттягивания его большим пальцем руки врача вниз при одновременном повороте глаза пациента вверх. Что касается верхнего века, то известны два способа его выворота - простой и двойной. Первый позволяет осматривать только тарзальную (хрящевую) часть слизистой оболочки, а второй - дополнительно и весь верхний свод конъюнктивальной полости.

Методика простого выворота верхнего века состоит в следующем. Пациента просят посмотреть круто вниз и большим пальцем левой руки слегка приподнимают верхнее веко так. чтобы ресничный край его отошел от глазного яблока. Затем большим и указательным пальцами правой руки захватывают ресницы и сильно оттягивают веко вниз. Далее пальцем левой руки (можно использовать веко-подъемник, стеклянную или гладкую металлическую палочку) толчкообразно надавливают на верхний край хряща, заставляя его и веко повернуться к исследователю обратной (тарзальной) стороной. В вывернутом состоянии веко удерживается нужное для осмотра время за счет прижатия его ресничного края к коже. При этом пациент все время должен смотреть вниз. Для возвращения века в нормальное положение достаточно отпустить удерживаемый ресничный край и попросить пациента посмотреть круто вверх.

Двойной выворот верхнего века лучше производить векоподъемником. но при определенном навыке он может быть выполнен и с помощью стеклянной палочки. В методическом отношении все выполняется по схеме, описанной выше, до момента, когда веко уже вывернуто. Далее идут отличия, состоящие в следующем. Векоподъемник или стеклянную палочку не удаляют, а. манипулируя ими (ручку векоподъемника продолжают осторожно наклонять в сторону лба пациента, палочку же вращают по часовой стрелке на левом глазу и против нее - на правом), производят дополнительный выворот века.

E. Coмoв