Глаукома. Медикаментозное лечение глаукомы

Все гипотензивные глазные медикаменты можно разделить на две группы: лекарственные средства, уменьшающие продукцию водянистой влаги, и средства, улучшающие ее отток. Кроме этого, есть медикаменты осмотического действия.

Механизм действия миотиков (от лат. myosis - сужение зрачка) на отток внутриглазной жидкости заключается в деблокирующем действии на угол передней камеры и шлеммов канал. Известно, что под влиянием миотиков радужка оттягивается от угла передней камеры и регидность ее увеличивается. После закапывания миотического препарата тонус цилиарной мышцы повышается, трабекула натягивается, шлеммов канал расширяется, а его блокированные участки открываются.

Наиболее известным препаратом этой группы является 1%-ный раствор пилокарпина гидрохлорида. Миоз возникает через 10-15 минут после инсталляции пилокарпина и длится несколько часов.

Побочное действие миотиков и осложнения при лечении этими препаратами. Длительное лечение миотиками неблагоприятно для глаза. Развивается стойкий постоянный спазм сфинктера зрачка и цнлиарной мышцы, повышается проницаемость сосудов. Миотики угнетают окислительные процессы в глазу и снижают способность тканей использовать кислород. При очень узком зрачке (диаметр 1-2 мм) создаются неблагоприятные условия для зрения, что особенно заметно у пожилых людей с выраженным склерозом хрусталика. Освещенность сетчатки у больных, получающих миотики, снижена в дневное время примерно в 2-3 раза, в вечернее - в 10-15 раз. На периферические отделы сетчатки через узкий зрачок свет почти не попадает, и они фактически не функционируют, что способствует развитию дистрофических процессов в этих отделах.

У больных, постоянно получающих миотики, циннова связка всегда расслаблена, что несколько смещает хрусталик кпереди (опасно при закрытоугольной глаукоме).

В некоторых случаях длительное назначение миотиков вызывает развитие катаракты. Как любые химические соединения, миотики при местном применении могут вызвать развитие аллергических реакций. Очень часто больные, получающие миотики, жалуются на затуманивание зрения, появление близорукости, на боли в глазу и голове, тошноту и слабость.

Таким образом, миотики оказывают и положительное, и отрицательное воздействие на больного глаукомой, поэтому их применение показано только в тех случаях, когда они понижают внутриглазное давление. (Медикаментозное лечение глаукомы, см. далее).

C. Шкapлoвa