Виды старческих катаракт

Старческие катаракты принято делить по стадиям развития на четыре группы:

1. начальная;
2. незрелая;
3. зрелая;
4. перезрелая катаракта.

Помутнения хрусталика могут начинаться с коры (корковая катаракта), с ядра (ядерная катаракта), субкапсулярно (субкапсулярная катаракта).

Помутнения могут развиваться одновременно в коре и ядре. Наиболее распространенной формой старческой катаракты является корковая - 92%. Ядерная катаракта встречается в 8% случаев.

Одним из самых ранних предвестников катаракты является так называемое оводнение хрусталика - скопление жидкости внутри него. Влага скапливается в корковом слое между отдельными зонами хрусталикового вещества в соответствии с расположением швов коры.

Эти изменения биомикроскопически определяются как водяные щели. В оптическом срезе они представляются в виде темных (черных) полос, расположенных радиально.

Жидкость, образующая водяные щели, со временем постепенно мутнеет, в ней появляются мелкие серые частицы, затем мутнеют стенки щелей.

Водяные щели могут располагаться и между пластинками хрусталиковых волокон, расслаивая их. Этот симптом называется пластинчатой диссоциацией волокон хрустали ка (коры хрусталика).

К признакам гидратации относятся также субкапсулярные вакуоли.

Следующей стадией являются крупные плоскостные помутнения хрусталика. Наиболее интенсивные из них располагаются по его периферии в местах расхождения волокон хрусталика.

Переходя в области экватора с передней поверхности линзы на заднюю, они приобретают форму "наездников". Эта наиболее распространенная форма начальной катаракты постепенно прогрессирует, переходит в стадию незрелой корковой катаракты - стадию продвижения помутнений в направлении передней и задней капсул.

Если при начальной катаракте отдельные помутнения вещества хрусталика, располагаясь по периферии, не снижают остроты зрения, то при незрелой катаракте происходит выраженное помутнение вещества хрусталика со снижением остроты зрения на несколько десятых.

Зрелая катаракта характеризуется помутнением всей коры.

Некоторые авторы подразделяют эту стадию на стадию почти зрелой катаракты, при которой определяются обширные помутнения хрусталика, со снижением зрения от 0,2- 0,1 до нескольких сотых и зрелую - с полным помутнением вещества хрусталика и снижением остроты зрения до светоощущения.

Перезревание катаракты характеризуется дегенерацией и распадом хрусталиковых волокон.

Корковое вещество разжижается, поэтому капсулы, как передняя, так и задняя, становятся складчатыми.

Кора приобретает гомогенный молочно-белый оттенок. Ядро хрусталика опускается, и обычно виден только его верхний край - это так называемая морганиева катаракта. Нередко в коре откладываются кристаллы солей.

Ядерная катаракта встречается довольно редко. Чаще приходится наблюдать смешанные (ядерно-корковые или ядерно-субкапсулярные) формы.

Для ядерной катаракты характерно отсутствие распада хрусталикового вещества, что объясняется плотностью и склерозированием ядра хрусталика.

В некоторых случаях ядро может приобретать бурую или даже черную окраску. Некоторые авторы считают черную окраску ядра далеко зашедшим склерозом хрусталика, другие объясняют ее отложением в ядре кровяного пигмента, проникновением в хрусталик пигмента меланиноподобного характера. Субкапсулярная катаракта характеризуется ранним и интенсивным снижением зрения.

Для этого вида катаракты специфично оводнение в виде субкапсулярных вакуолей. Они располагаются преимущественно под задней капсулой, иногда занимая всю капсулярную зону, они прозрачны, хорошо выявляются при биомикроскопии с помощью щелевой лампы.

По мере прогрессирования катаракты помутнения распространяются в направлении экваториальной части хрусталика.

В этой стадии субкапсулярная катаракта приобретает чашеобразную форму.

От осложненной катаракты ее отличает то, что помутнение и вакуоли (в начальной стадии) располагаются в 1-2 субкапсулярных слоях и резко отграничиваются от прозрачного коркового вещества.

Вторичная катаракта развивается после экстракапсулярной экстракции катаракты из субкапсулярного эпителия, оставшихся масс, пигментных клеток, мигрировавших к капсуле при рассасывании масс.

Вторичная катаракта (иногда ее называют пленчатой) приводит к снижению зрения, имеет вид неоднородной серовато-белой пленки, располагающейся в области зрачка. Вторичная катаракта требует хирургического лечения или рассечения ее с помощью лазерного луча - в зависимости от состояния зрительных функций пациента.

Многолетние наблюдения обширного контингента больных возрастной катарактой выявили определенные закономерности в скорости ее прогрессирования и созревания. Под термином "созревание" следует понимать состояние катарактально измененного хрусталика, при котором требуется проведение оперативного вмешательства.

Наблюдения показывают, что от первичного появления помутнений до развития обширного помутнения хрусталика, требующего оперативного вмешательства, проходит около 4-6 лет.

Такие быстро прогрессирующие катаракты встречаются примерно у 12% всех больных.

Медленно прогрессирующие катаракты развиваются в течение 10-15 лет и более со времени появления начальных изменений в 15% случаев.

У остальных больных прогрессирование катаракты до состояния, требующего оперативного лечения, происходит в течение 6-10 лет.

Скорость прогрессирования старческой катаракты от стадии к стадии имеет строго волнообразный характер.

Начинающаяся катаракта далеко не всегда переходит в незрелую.

У подавляющего большинства лиц старше 75 лет, как известно, имеется по крайней мере начинающаяся катаракта, но переход ее в следующие стадии отмечается не более чем в половине случаев. Однако, если уже развилась незрелая катаракта, то она неумолимо и достаточно быстро переходит в почти зрелую.

Что же касается почти зрелой катаракты, то можно годами ждать перехода ее в зрелую и часто вообще не дождаться.

Дело в том, что при почти зрелой катаракте отдельные подкалсулярные участки, где не наступило помутнение коркового вещества хрусталика, часто бывают полупрозрачными, а полупрозрачные участки при старческой катаракте, в отличие от прозрачных, не подвергаются дальнейшему помутнению.

Зрелая же катаракта обязательно и довольно быстро, а иногда очень быстро, становится перезрелой.

C. Шкapлoвa