Гипотензия глаза

Гипотензия глаза характеризуется снижением внутриглазного давления до 15-12 мм рт. ст. и менее (тонометрия по Маклакову), возникает при местных процессах в глазу и некоторых общих заболеваниях.

Этиология и патогенез. Пониженное внутриглазное давление наступает при нарушении наружной капсулы глазного яблока (при полостных операциях, проникающих ранениях глаза, субконъюнктивальных разрывах склеры, контузиях глаза, иридоциклитах, отслойке сетчатки), при ряде патологических изменений глаз (большие потери содержимого глазного яблока, нарушения секреции внутриглазной жидкости, сосудистые расстройства в глазу и др.).

Гипотония может наблюдаться также при общих заболеваниях (значительное понижение артериального давления, понижение внутричерепного давления, резкие нарушения функций эндокринных желез и др.). К общим заболеваниям, приводящим к гипотонии глаза, относятся диабетическая кома (развитие ацидоза крови), уремическая кома (осмотическая гипертензия плазмы крови), резкое снижение артериального давления (различные коллаптоидные состояния), а также обезвоживание организма при острых инфекционных заболеваниях (дизентерия, холера и др.).

Основным симптомом является резкое понижение внутриглазного давления, определяемое пальпаторно или при тонометрии. При прободных ранениях глаза гипотония держится долго в случае плохой адаптации краев раны, а также большой потери стекловидного тела. Длительная гипотония наблюдается при фистулах роговицы, образующихся после проникающих ранений глазного яблока и полостных операций. Понижение внутриглазного давления наблюдается при контузиях глаз вследствие сосудистых изменений и нарушения секреции водянистой влаги.

Гипотония характерна для воспаления цилиарного тела различной этиологии. Циклиты, сопровождающиеся значительным и длительным понижением внутриглазного давления, могут вести к субатрофии глаза. Гипотония нередко наблюдается при отслойке сетчатки. Понижение внутриглазного давления может наступать при повреждении симпатического нерва.

Диагноз гипотонии ставят на основании клинической картины и данных тонометрии.

Существует значительный диапазон показателей истинного ВГД (Ро) в нормальных здоровых глазах. Офтальмотонус колеблется в значительных пределах и при различных рефракционных показателях (миопия, эмметропия, гиперметропия), составляет от 8 до 20 мм рт. ст. По данным А.П.Нестерова, в норме имеется три уровня величины истинного ВГД. Нижний уровень 8-12 мм рт. ст. (по Маклакову с грузом 10 г 13-17 мм рт. ст.). Средний уровень 13-17 мм рт. ст. (по Маклакову с грузом 10 г 18-22 мм рт. ст.). Высокий уровень 18-22 мм рт. ст. (по Маклакову с грузом 10 г 23-27 мм рт. ст.).

Таким образом, разброс нормальных показателей истинного ВГД (Ро) у людей со здоровыми глазами в нормальных условиях (не экстремальных) составляет от 8 до 22 мм рт. ст., т.е. 14 мм рт. ст. Из клинической практики известно, что в случаях постепенно развивающейся незначительной гипотензии при различных заболеваниях глаз обычно хорошо сохраняет свои функции.

Значительная и особенно остро возникающая гипотен-зия глаза приводит к выраженному расширению внутриглазных сосудов, венозному застою, повышению проницаемости капилляров внутренних оболочек глаза и зрительного нерва.

Это способствует выходу из кровяного русла жидкости, которая пропитывает ткани глаза, нарушая нормальную микроциркуляцию и трофику тканей, вызывая прогрессирующие дегенеративные изменения. В случаях острой гипотензии глаза наблюдаются отек и помутнение роговицы, помутнение водянистой влаги и стекловидного тела, отек и последующая дегенерация сетчатки (макулопатия), отек диска зрительного нерва. В результате резкого нарушения трофики тканей глаза глазное яблоко начинает постепенно уменьшаться, зрительные функции утрачиваются и наступает субатрофия глаза.

При гипотензии глаза (ВГД менее 15 мм рт. ст. по Маклакову с грузом 10 г) вначале развивается выраженная гиперемия диска зрительного нерва за счет расширения его сосудистой сети. В дальнейшем при длительно существующем пониженном ВГД возникает отек диска зрительного нерва; отек может возникнуть, и довольно быстро, при прогрессирующем падении ВГД. Появление выраженного отека диска зрительного нерва является тревожным признаком, требующим неотложных мероприятий для поднятия офтальмотонуса.

Отсутствие отека диска зрительного нерва у некоторых больных с низкими цифрами ВГД свидетельствует о существовании определенного индивидуального порога дисбаланса между офтальмотонусом и тканевым давлением в нерве и зависит от показателей артериального (системного) давления у этих больных.

B.И. Mopoзoв, A.A Якoвлев