Лечение острого приступа глаукомы

При остром приступе глаукомы требуется неотложная специализированная медицинская помощь.

Основная цель неотложной помощи - снизить внутриглазное давление и таким образом нормализовать нарушенное кровообращение в глазу, восстановить метаболизм в тканях глаза и зрительном нерве.

В амбулаторных условиях лечение начинают с инсталляций 1 %, а лучше 2 % раствора пилокарпина гидрохлорида, офтан пилокарпина через каждые 15 мин в течение 1-го часа, затем через каждые 30 мин в последующие 2 ч и далее через каждый час. Закапывают препарат тимпило, тимоптик-депо. Вместо пилокарпина можно вводить 1,5-3 % раствор карбохолина. Инстиллируют также 0,5 % раствор тимоптика, 0,5 % раствор оптимола, офтантимолола. Применяют фотил форте, тимпило. Одновременно с миотиками внутрь назначают 0,5 г (2 таблетки) диакарба (фонурита), этакриновую кислоту 0,05 г или глицерол (50 % раствор глицерина) из расчета 1-1,5 г глицерина на 1 кг массы тела. Гипотензивное действие глицерина обусловлено дегидратацией тканей глаза. Внутриглазное давление после приема глицерина начинает снижаться примерно через 30 мин, и через 1-1'/2ч достигается его максимальное снижение. Затем офтальмотонус может вновь постепенно повышаться. Иногда после приема глицерина возникают головная боль, тошнота и рвота. Для пролонгирования осмотического и гипотензивного действия глицерина и улучшения вкусовых качеств его назначают вместе с аскорбиновой кислотой и фруктовым сиропом (глицероаскорбат). Показано применение медицинских пиявок (3-4 шт.) за ухо или на область виска на стороне больного глаза, а также назначение горячих ножных ванн.

После проведения неотложных мероприятий больного направляют на стационарное лечение. В стационаре при недостаточном эффекте проводимого ранее лечения спустя 2-3 ч при отсутствии артериальной гипотензии показано введение аминазина, который оказывает выраженный седативный эффект. Препарат снижает артериальное и внутриглазное давление. Снижение внутриглазного давления под влиянием аминазина обусловлено уменьшением продукции водянистой влаги. Аминазин вводят в составе литической смеси, содержащей 2,5 % раствор аминазина (1 мл), 1 % раствор димедрола (2 мл) и 2 % раствор промедола (1 мл). Растворы этих лекарств набирают в один шприц и вводят внутримышечно. У большинства больных с острым приступом глаукомы под влиянием литической смеси значительно снижается внутриглазное давление, исчезают тошнота, рвота, головная боль, восстанавливается сон. После введения литической смеси больные должны находиться 3-4 ч в постели в горизонтальном положении во избежание ортостатического коллапса. При выраженном отеке роговицы показаны глазные ванночки с 20-40 % раствором глюкозы. Если медикаментозное лечение не купирует острый приступ глаукомы в течение 8-10 ч, проводят антиглаукоматозную операцию.

B.И. Mopoзoв, A.A Якoвлев