Лечение закрытоугольной глаукомы

Закрытоугольная глаукома, которая является одной из форм первичной глаукомы, представляет определенные трудности для диагностики и лечения.

При медикаментозном лечении закрытоугольной глаукомы наибольшее значение имеют миотические препараты, преимущественно холиномиметические (пилокарпин, карбахолин, ацеклидин). Эти препараты, сужая зрачок, способствуют углублению передней камеры и улучшению оттока водянистой влаги через трабекулярную зону. Дополнительно к миотикам возможно назначение также р-блокаторов: 0,25-0,5 % раствора тимоптика, офтан тимолола, оптимола. Сильные антихолинэстеразные миотики (армии), способствуя резкому сужению зрачка, могут вызвать зрачковый блок, поэтому при закрытоугольной глаукоме их обычно не назначают. Адреномиметические препараты (адреналин, фетанол, клофелин, изоглаукон) при этой форме глаукомы также противопоказаны из-за их мидриатических свойств и возможности блокады радужно-роговичного угла передней камеры.

Из средств общего действия для снижения внутриглазного давления применяют внутрь диакарб, глицерол, этакриновую кислоту (0,05 г). Учитывая патомеханизмы повышения внутриглазного давления при закрытоугольной глаукоме (периодически возникающие частичные блокады угла передней камеры), а также недостаточный эффект применяемой местно медикаментозной терапии, обычно используют лазерное или хирургическое лечение.

При смешанной форме глаукомы, при которой сочетаются признаки открытоугольной и закрытоугольной форм, отмечаются анатомически узкое строение угла передней камеры глаза и ухудшение фильтрационной способности трабекулярной зоны.

В связи с этим при смешанной форме глаукомы является обязательным применение миотических средств, сужающих зрачок и способствующих оттягиванию корня радужки от фильтрационной зоны.

B.И. Mopoзoв, A.A Якoвлев