Лечение оптохиазмального арахноидита

Лечение раннее в зависимости от этиологии процесса; проводят его окулист и невропатолог. Назначают длительное лечение антибиотиками широкого спектра действия в сочетании с сульфаниламидами. Применяют инъекции бензилпенициллина натриевой соли по 200 000-300 000 ЕД внутримышечно (содержимое флакона растворяют в 2 мл 1 % раствора новокаина, вводят через каждые 4 ч); на курс лечения 15 000 000-20 000 000 ЕД. Внутримышечно вводят оксациллина натриевую соль по 0,25- 0,5 г через каждые 4-6 ч, затем через несколько дней переходят на прием препаратов внутрь.

При остром начале процесса, сопровождающемся резким понижением зрительных функций, и наличии центральной скотомы показано внутривенное введение антибиотиков. Вводят 1- 2 раза в сутки внутривенно 50 000-100 000 ЕД бензилпенициллина натриевую соль, растворяя ее в 20 мл воды для инъекций или стерильного изотонического раствора натрия хлорида. Суточную дозу ристомицина сульфата вводят внутривенно (медленно) в 2 приема через 12 ч. Суточная доза для взрослых 1 000 000-1 500 000 ЕД. Препарат растворяют в 30-40 мл стерильного раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы. При введении капельным методом 500 000 ЕД препарата растворяют в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида. Для предупреждения развития флебита в конце вливания необходимо, не вынимая иглы, ввести 20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Курс лечения от 5 до 20 дней. Внутрь дают эритромицин, олеандомицин, линкомицина гидрохлорид, ампициллин, ампиокс.

Одновременно назначают внутрь сульфаниламидные препараты: сульфадимезин по 1 г 4 раза в день в течение 7 дней, суль-фапиридазин - 2 г в 1-й день и по 0,5-1 г в последующие 5-7 дней, сульфадиметоксин - в 1-й день 2 г, затем по 1 г в сутки в течение 5-7 дней. С целью уменьшения воспаления применяют кортикостероиды. Преднизолон назначают внутрь по 0,005 г 4-6 раз в день в течение 5 дней, затем дозу снижают до 0,005- 0,01 г в день и принимают как поддерживающую. Прекращая лечение, необходимо постепенно уменьшать дозу. Дексаметазон дают внутрь по 0,5 мг (0,0005 г), 4-6 таблеток в сутки. После улучшения дозу постепенно понижают, оставляя в качестве поддерживающего средства 0,5-1 мг (0,0005-0,001 г) препарата в день, дают его в 2 приема после еды. Рекомендуют триамцинолон по 4 мг (0,004 г) в сутки в 2 или 4 приема, после улучшения дозу постепенно снижают до 1 мг (0,001 г) в сутки.

Показаны дегидратационная терапия и диуретические средства, внутримышечные инъекции 25 % раствора магния сульфата, внутривенные вливания 10 % раствора кальция хлорида, 40 % раствора гексаметилентетрамина по 5-10 мл ежедневно, 40 % раствора глюкозы по 20 мл (20 вливаний). Внутрь - диакарб (фонурит, диамокс) по 0,25 г 2-3 раза в день, после 5 дней приема делают перерыв 2 дня; фуросемид (лазикс) по 0,04 г 1 раз в день; гипотиазид по 0,1 г в день, после 5 дней приема - перерыв 3 дня; этакриновая кислота по 0,05 г; 50 % раствор глицерина (из расчета 1,5 г/кг массы тела больного). С целью десенсибилизации применяют тавегил внутрь по 0,001 г (1 мг) 2 раза в день, димедрол по 0,05 г 3 раза в день 10 дней подряд, супрастин по 0,025 г 3 раза в день, пипольфен по 0,025 г 3 раза в день после еды, терален по 5 мг 2 раза в день, перновин по 0,05 г 2 раза в день.

Внутримышечно вводят 6 % раствор витамина В, по 1 мл (20 инъекций), 5 % раствор витамина В6 по 1 мл (20 инъекций) и витамин В12 по 200-500 мкг (20 инъекций). При спаечных процессах в области хиазмы (хроническая форма заболевания) больному дают тиклид по 0,25 г, большие дозы йодистых препаратов: 3 % раствор калия йодида внутрь по 1 столовой ложке 3-5 раз в день, рекомендуя обильно запивать теплой водой; внутримышечно инъекции бийохинола по 2 мл через день, 7- 10 инъекций. Назначают внутримышечные инъекции пирогенала по 50 МПД, постепенно увеличивая дозу на 25-50 МПД, но не превышая 1000 МПД. Показанием к последующему увеличению дозы пирогенала является прекращение повышения температуры тела на введение предыдущей дозы препарата. Инъекции пирогенала делают через 1-3 дня в течение 30 дней. Проводят эндоназально электрофорез 0,1 % раствора папаина (с анода, 15-20 процедур), 2 % раствора но-шпы (с анода, сила тока 0,5-2 мА, по 20 мин, всего 20 процедур). Назначают средства, влияющие на тканевый обмен (инъекции алоэ, ФиБС и др.), внутримышечно; рекомендуют сероводородные ванны.

Местное лечение: ретробульбарно по 0,5-0,7 мл 0,1 % раствора атропина сульфата, 0,4 % раствор дексаметазона, 3 % раствор преднизолона, дипроспан. В средний носовой ход 1 раз в день вводят тампон, смоченный смесью 3 % или 5 % раствора кокаина гидрохлорида с 8 каплями 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида (на 10 мл первого раствора) или закапывают в нос 0,25-0,5 % раствор кокаина гидрохлорида, содержащий 5 капель адреналина гидрохлорида (на 10 мл первого раствора) 3-4 раза в день. Консервативное лечение проводят в зависимости от динамики зрительных функций, состояния глазного дна и состава цереброспинальной жидкости. Оно обычно длится не менее 3-6 мес. При отсутствии эффекта консервативной терапии рекомендуется хирургическое вмешательство.

B.И. Mopoзoв, A.A Якoвлев