Оптохиазмальный арахноидит

Оптохиазмальный арахноидит (оптохиазмальный лептоменингит) - диффузный, базальный воспалительный процесс мозговых оболочек (паутинной и мягкой) с наибольшими морфологическими изменениями в зрительном перекресте и зрительных нервах, сопровождающийся в основном нарушением зрительных функций. Причины: инфекционные заболевания (грипп, тиф, сифилис, туберкулез), хронический тонзиллит, риносинусит, интоксикации, черепно-мозговые травмы и др. При оптохиазмальном арахноидите резко изменяются иммунобиологические реакции организма, обусловливающие вялое течение и пролиферативный характер процесса. Воспалительный процесс в оптохиазмальной области морфологически является негнойным серозно-фибринозным воспалением и протекает в острой и подострой форме, затем принимает хронический экссудативно-пролиферативный характер с образованием фиброзных спаек или кистоподобных образований, вызывающих компрессию зрительного пути, следовательно, хроническое нарушение кровообращения в зрительных нервах. Вследствие ишемии нервных волокон развиваются дистрофические процессы в интракраниальных отделах зрительных нервов и хиазмы, атрофия зрительных нервов с прогрессирующим падением зрительных функций.

Основное клиническое проявление оптохиазмального лептоменингита - двусторонний нисходящий неврит зрительных нервов с ранним нарушением зрительных функций.

Он часто служит одним из самых ранних признаков заболевания центральной нервной системы и иногда задолго предшествует возникновению неврологических симптомов. Нисходящий неврит зрительных нервов в зависимости от распространенности воспалительного процесса вызывает различные изменения поля зрения, остроты зрения и контрастной чувствительности глаза, а также различные, определяемые офтальмоскопически, изменения дисков.

Острая стадия заболевания начинается с высокой температуры, недомогания, менингеальных явлений, рвоты, головной боли, выраженной светобоязни. Отмечаются снижение корнеальных рефлексов, спонтанный нистагм, повышение давления цереброспинальной жидкости, резкое снижение зрительных функций. В поле зрения - абсолютные центральные скотомы одного или обоих глаз. Острота зрения в пределах сотых. Иногда наблюдается сужение височной половины поля зрения в сочетании с центральной или парацентральной скотомой. При офтальмоскопии обнаруживаются отек и гиперемия дисков зрительных нервов различной степени, широкие полнокровные вены. Иногда на глазном дне имеются геморрагии или множественные микроаневризмы, отек макулярной области в форме звезды. Иногда диск зрительного нерва офтальмоскопически не изменен.

Вхронической стадии заболевания постепенно ухудшаются зрительные функции, появляются разнообразные изменения поля зрения: абсолютная или относительная центральная скотома на одном глазу и сужение височной половины поля зрения на другом, битемпоральная гемианопсия, концентрическое сужение периферических границ поля зрения сначала на красный, зеленый, затем на белый цвет. При офтальмоскопическом исследовании в стадии регресса неврита зрительного нерва доминируют развитие первичной или вторичной атрофии зрительного нерва.

Первичная атрофия (полное или височное побледнение диска зрительного нерва) является следствием нисходящего процесса и сдавления хиазмы кистами и спайками.

Вторичная атрофия возникает в результате перехода воспалительного процесса с паутинной оболочки на зрительный нерв или появляется вследствие застойных дисков. Иногда наблюдаются сопутствующие симптомы: поражение глазодвигательного, тройничного, отводящего, вестибулярного нервов, проводниковой системы; диэнцефальные нарушения, которые свидетельствуют о распространении воспалительного процесса на область межножковой цистерны, задней черепной ямки и ствола мозга.

В ряде случаев, несмотря на проводимое лечение и ликвидацию воспалительных изменений в зрительном нерве, зрительные функции не восстанавливаются, процесс в оболочках основания мозга принимает характер хронического воспаления. Это ведет к прогрессирующей нисходящей атрофии зрительных нервов с побледнением всего диска или его височной половины. Таким больным рекомендуется нейрохирургическое лечение (рассечение и иссечение спаек, вскрытие кист в области хиазмы).

B.И. Mopoзoв, A.A Якoвлев