Лечение атрофии зрительного нерва

Врач при лечении атрофии зрительных нервов всегда должен иметь в виду, что эти атрофии являются не самостоятельным заболеванием, а последствием различных патологических процессов в организме человека, так или иначе вовлекающих в этот процесс зрительный путь в разных его отделах. Поэтому лечение атрофии зрительного нерва обязательно надо проводить с учетом этиологии основного заболевания.

Среди причин атрофии зрительных нервов почти половину составляют заболевания центральной нервной системы, на втором месте находятся общие заболевания и интоксикации (25 % всех атрофии), на третьем - заболевания глазного яблока (поражения сетчатки и зрительного нерва, пигментная дистрофия сетчатки и др.), сопровождающиеся развитием восходящей атрофии зрительных нервов; на четвертом месте - атрофии зрительного нерва при аномалиях развития черепа и наследственные атрофии. Однако окулист при диагностировании атрофии зрительных нервов должен обязательно проконсультироваться с невропатологом, терапевтом и отоларингологом, имея в виду, что симптом атрофии зрительного нерва может быть одним из первых симптомов начинающегося внутричерепного патологического процесса. При этом, как правило, необходимо проведение рентгенографии черепа.

Лечение атрофии зрительных нервов направлено на уменьшение остаточных явлений отека и воспалительной инфильтрации зрительного нерва, усиление кровообращения и улучшение трофики нерва, стимулирование жизнедеятельности сохранившихся, а также находящихся в стадии парабиоза нервных волокон.

Терапевтический эффект слабо выражен, достигается медленно и не во всех случаях.

В комплексное лечение атрофии зрительных нервов входят сосудорасширяющие средства, биогенные стимуляторы, витамины, антикоагулянты, ферменты, аминокислоты, иммуностимуляторы; препараты, способствующие рассасыванию патологических процессов и стимулирующие метаболизм; средства, действующие на центральную нервную систему.

Используют также иглорефлексотерапию, физиотерапевтические методы лечения.

При любой форме атрофии для уменьшения экстравазального давления в глазу и, таким образом, улучшения микроциркуляции в зрительном нерве следует постоянно поддерживать ВГД на низком уровне (до 20 мм рт. ст., измеренного грузом 10 г) путем инстилляции 1-2 % растворов пилокарпина 2 раза в день.

Лечение больных с атрофией зрительных нервов должно быть начато как можно раньше (своевременно), проводиться комплексно, систематически, рационально, с учетом давности процесса. Чем больше времени прошло с момента заболевания до начала лечения, тем неблагоприятнее прогноз. При выраженной развившейся атрофии зрительных нервов, низкой остроте зрения (0,01-0,02 с коррекцией) и давности заболевания (1- 2 года) лечение малоэффективно.

Необходимо лечение прежде всего основного заболевания, вызвавшего атрофию зрительного нерва. Для улучшения трофики зрительного нерва назначают ретробульбарно: 0,1 % раствор атропина сульфата (0,5 мл), 1 % раствор прискола (10 мг), 0,4 % раствор дексаметазона (0,5-0,7 мл), 3 % раствор преднизолона (0,5-0,7 мл), фибринолизин (1000 ЕД) в сочетании с гепарином (500 ЕД), на курс лечения - 8-10 инъекций; 2 % раствор папаверина гидрохлорида (0,5-0,7 мл), на курс - 8-10 инъекций; 2 % раствор трентала (0,5-0,7 мл), 15 % раствор ксантинола никотината (компламина) - 0,5-0,7 мл, 1 % раствор эмаксипина (0,5-0,7 мл).

Внутривенно вводят 2,4 % раствор эуфиллина по 10 мл (10- 15 инъекций на курс), 1 % раствор никотиновой кислоты по 1 мл (вместе с 20 мл 40 % раствора глюкозы, 10-15 вливаний на курс), 40 % раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой (по 20 мл, 10-15 вливаний на курс).

Внутримышечно назначают 2 % раствор но-шпы по 1-2 мл ежедневно, 10-15 инъекций на курс; 0,5-1 % раствор дибазола по 1-2 мл ежедневно, 10-15 инъекций на курс; 15 % раствор компламина по 2 мл ежедневно, 10-15 инъекций на курс; 2 % раствор трентала по 2 мл ежедневно, 10 инъекций на курс; витамины В1, В2 (рибофлавинамононуклеотид), В6, пирогенал по 50 МПД, постепенно увеличивая дозу, но не более чем до 1000 МПД, через 1-3 дня в течение 30 дней; лидазу по 64 УЕ ежедневно, 10-15 инъекций на курс; церебролизин по 1 мл ежедневно или через день, 20-30 инъекций на курс; 2 % раствор фосфадена по 2 мл 1-2 раза в день, 15 инъекций на курс.

Подкожно вводят стекловидное тело по 2 мл через день, 15 инъекций на курс; раствор натрия нитрита по 0,2-0,5-1 мл, повышая концентрацию раствора от 2 % до 10 % через каждые 3 инъекции, на курс лечения 30 инъекций; биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, ФиБС, торфот и др.) по 1 мл, 30 инъекций на курс.

Внутрь назначают галидор по 0,1 г 2 раза в день в течение 3 нед, никотиновую кислоту по 0,05 г 3 раза в день, никошпан по 1 таблетке 3 раза в день, дибазол по 0,02 г 2 раза в день, нигексин по 0,25 г 3 раза в день, глутаминовую кислоту по 0,5 г 3 раза в день перед едой, ксантинола никотинат (компламин) по 0,15 г 3 раза в день, рибоксин по 0,2 г 3 раза в день, фосфаден по 0,05 г 2-3 раза в день, сермион по 1 таблетке 3 раза в день, продектин (пармидин) по 0,25 г 3-4 раза в день, прозерин по 0,015 г 2 раза в день, трентал по 0,1 г 3 раза в день, тиклид по 0,25 г, ноотропил по 0,4 г 3 раза в день, кавинтон по 0,005 г 3 раза в день.

При частичной атрофии зрительного нерва проводят физиотерапевтическое лечение: ультразвук на открытый глаз ежедневно или через день, на курс - 15 процедур (импульсный режим; лечение более эффективно в начальной стадии развития атрофии); эндоназальный электрофорез но-шпы (2 % ампульный раствор с анода) при силе тока 0,5-2 мА, по 20 мин, 20 процедур. Процедуры чередуют или проводят ежедневно. Курс лечения повторяют через несколько месяцев. Назначают электрофорез пентоксифиллина (трентала) и магнитотерапию. При атрофии зрительного нерва, наступающей вследствие оптохиазмального арахноидита, применяют эндоназальный электрофорез папаина (0,1 % раствор готовят перед введением на изотоническом растворе натрия хлорида, подогретом до 35 °С, вводят с анода); курс лечения - 15-20 процедур.

B.И. Mopoзoв, A.A Якoвлев