Лечение острой непроходимости артерий зрительного нерва

Срочная госпитализация. Немедленно после установления диагноза назначают сосудорасширяющие, тромболитические препараты и антикоагулянты. Дают таблетку нитроглицерина (0,0005 г) или его 1 % раствор по 3 капли на кусочек сахара под язык. Рекомендуют вдыхание амилнитрита (нанести из ампулы на носовой платок 2-3 капли). Внутривенно вливают 5-10 мл 2,4 % раствора эуфиллина вместе с 10-20 мл 40 % раствора глюкозы ежедневно, 2-4 мл 2 % раствора но-шпы (медленно!), 15 % раствор ксантинола никотината (компламина) - по 2 мл 1-2 раза в день (вводят очень медленно, больной находится в положении лежа), стрептолиазу (стрептазу, стрептокиназу) или стрептодеказу капельным способом - 15-30 капель в минуту по 100 000 ЕД ежедневно под контролем свертывающей системы крови, протромбинового индекса и результатов исследования мочи на скрытую кровь.

Показано ретробульбарное введение 0,3-0,5 мл 0,1 % раствора атропина сульфата, прискола - 10 мг (1 ампула раствора); 0,3- 0,5 мл 0,4 % раствора дексазона, 700-1000 ЕД гепарина, 1250 ЕД урокиназы, 0,3-0,5 мл 1 % раствора эмаксипина. Под конъюнктиву вводят фибринолизин (1000 ЕД растворяют в 0,5 мл 2 % раствора новокаина, вводят через день), тромболизин (5 мг растворяют в 0,5 мл 2 % раствора новокаина). Внутривенно вводят 10 мл 40 % раствора глюкозы, 10 мл 10 % раствора натрия хлорида. Назначают также внутримышечные инъекции 15 % раствора компламина по 2 мл 1-2 раза в сутки, 12 % раствора эуфиллина по 2-3 мл ежедневно, 2,5 % раствора галидора по 1-2 мл, 2 % раствора но-шпы по 2-4 мл, гепарина 20 000-40 000 ЕД в сутки (курс лечения 5-7 дней), урокиназу по 1125 ЕД (0,5 мл) в сутки (растворяют 5000 ЕД препарата в 2 мл растворителя), курс лечения - 10-15 дней.

Внутрь дают 0,5 % раствор натрия нитрита по 1 столовой ложке 2-3 раза в день, компламин по 0,3 г 2-3 раза в день после еды, галидор по 0,1 г 2 раза в день, но-шпу по 0,04 г 3 раза в день, никошпан по 1 таблетке 3 раза в день после еды, эуфил-лин по 0,1 г 3 раза в день, папаверин по 0,02 г 3 раза в день, фосфаден по 0,05 г 2-3 раза в день, сермион по 1 таблетке 2- 3 раза в день, тиклид по 0,25 г 2 раза в день, буфломедил 450 мг в сутки, добезилат кальция по 250 мг 3 раза в день, танакан 120 мг в сутки, детралекс.

В период развития отека диска зрительного нерва больным обязательно назначают диуретические средства - диакарб по 0,25 г 3 раза в день (3 дня принимают, 2 дня перерыв), гипотиазид по 0,05 г 1 раз в день до еды в течение 5-7 дней с последующим перерывом 3-4 дня, фуросемид по 0,04 г 1 раз в день, бринальдикс по 0,02 г 1 раз в день, 50 % раствор глицерина из расчета 1 - 1,5 г/кг, этакриновую кислоту по 0,05 г. Применяют также анти коагулянты непрямого действия - нео-дикумарин по 0,2-0,3 г 2 раза в день, уменьшая в последующие приемы дозу до 0,1-0,15 г; фенилин по 0,03 г 3-4 раза в день в 1-е сутки, затем 1 раз в день, тиклид по 0,25 г 2 раза в день. Возможно применение синусоидальных модулированных токов (метод амплипульстерапии). Лечение продолжают 1,5- 2 мес. Больные должны быть консультированы терапевтом и невропатологом.

B.И. Mopoзoв, A.A Якoвлев