Острая непроходимость артерий зрительного нерва

Передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва. В патогенезе передней ишемической нейропатии зрительного нерва основными факторами являются стеноз или окклюзия артериальных сосудов, питающих зрительный нерв, и возникающий при этом дисбаланс между перфузионным давлением в этих сосудах и уровнем внутриглазного давления. Основную роль играют нарушения кровообращения в системе задних коротких цилиарных артерий.

Диагностику передней ишемической нейропатии облегчает допплерографическое выявление (примерно около 40 % случаев) стенозирующих поражений сонных артерий. Признаками стеноза внутренней сонной артерии могут быть: уменьшение линейной скорости кровотока в сонной артерии на 30 % и больше по сравнению с парным сосудом, снижение скорости диастолического кровотока в общей сонной артерии, снижение линейной скорости кровотока в надблоковой артерии на 40 % и более по сравнению с парным сосудом, наличие ретроградного кровотока в надблоковой артерии.

С помощью лазерной допплерографии возможно определение нарушений капиллярного кровообращения в диске зрительного нерва.

Отмечается быстрое (в течение 1-2 дней) снижение зрения вплоть до светоошущения. В поле зрения появляются центральные скотомы, чаще же выпадает нижняя половина поля зрения, реже в поле зрения наблюдаются секторообразные выпадения. Эти изменения возникают чаще у пожилых больных на почве спазма или имеют органический характер (атеросклероз, гипертоническая болезнь, эндартериит и др.).

В самом начале заболевания глазное дно может быть без изменений, затем на 2-е сутки появляются ишемический отек диска зрительного нерва и ватоподобный отек сетчатки вокруг него.

Артерии сужены, местами в отечной сетчатке (в области диска или вокруг него) не определяются. Область желтого пятна не изменена. В последующем отек диска зрительного нерва уменьшается, диск становится более бледным.

К концу 2-3-й недели заболевания наступает атрофия зрительного нерва различной степени выраженности.

В связи с быстрым ухудшением остроты зрения необходимо раннее лечение.

B.И. Mopoзoв, A.A Якoвлев