Лечение папиллита зрительного нерва

Лечение должно быть своевременным (ранним) в условиях стационара. При выясненной причине лечат основное заболевание. В случаях неясной этиологии показана терапия антибиотиками широкого спектра действия. Применяют внутримышечно бензилпенициллина натриевую соль по 200 000-250 000- 300 000 ЕД, растворяя ее в 2 мл 0,5-1 % новокаина, через каждые 4 ч, на курс лечения 10 000 000-15 000 000 ЕД; ампиокс по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 5-7 дней, ампициллина натриевую соль по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 5-7 дней, цефалоридин (цепорин) по 0,5 г 4 раза в день в течение 5-7 дней, гентамицин, нетромицин. Применяют также препараты фторхинолонов - максаквин, таривид.

Обязательно применение витаминов: тиамина (В,) и никотиновой кислоты (РР). Вводят внутримышечно 2,5 % раствор тиамина по 1 мл ежедневно, на курс 20-30 инъекций, 1 % раствор никотиновой кислоты по 1 мл ежедневно в течение 10- 15 дней. Внутрь дают витамин В2 (рибофлавин) по 0,005 г 2 раза в день, аскорбиновую кислоту (витамин С) по 0,05 г 3 раза в день (после еды).

Показана дегидратационная терапия: внутримышечно вводят 25 % раствор магния сульфата по 10 мл, внутривенно - 10 % раствор кальция хлорида по 10 мл, внутрь - диакарб (фону-рит, диамокс) по 0,25 г 2-3 раза в день, после 3 дней приема делают перерыв 2 дня; этакриновая кислота по 0,05 г, тиклид по 0,25 г, фуросемид (лазикс) по 0,04 г 1 раз в день; клопамид (бринальдикс) по 0,02 г 1 раз в день; гипотиазид по 0,1 г в день, после 5 дней приема - перерыв 3 дня; индометацин по 0,025 г. Внутрь дают глицерин - 50 % раствор из расчета 1,5 г/кг массы тела больного. С целью десенсибилизации применяют тавегил внутрь по 0,001 г 2 раза в день, димедрол по 0,05 г 3 раза в день, 10 дней подряд; супрастин по 0,025 г 3 раза в день, пипольфен по 0,025 г 3 раза в день после еды, терален по 5 мг 2 раза в день, перновин по 0,05 г 2 раза в день. Рекомендуется вводить в средний носовой ход тампон, смоченный 5 % раствором кокаина и 0,1 % раствором адреналина гидрохлорида (8 капель второго на 10 мл первого), пиявки на область сосцевидного отростка на стороне поражения, горчичники на затылок, горячие ножные ванны.

С целью уменьшения воспаления используют кортикостероиды. Преднизолон назначают внутрь по 0,005 г 4-6 раз в день в течение 5 дней. Затем дозу снижают до 0,005-0,01 г в день. Лечение прекращают, постепенно уменьшая дозы. Дексаметазон дают внутрь по 0,5 мг (0,0005 г), 4-6 таблеток в сутки. После улучшения состояния дозу постепенно уменьшают, оставляя поддерживающую дозу 0,5-1 мг (0,0005-0,001 г) в день на 2 приема после еды. Триамцинолон - 4 мг (0,004 г) в сутки в 2 или 4 приема, после улучшения дозу постепенно снижают до 1 мг (0,001 г) в сутки. Применяют также кортикостероид пролонгированного действия - дипроспан (парабульбарно).

При остром начале процесса, сопровождающемся резким нарушением зрительных функций (снижение остроты зрения до сотых), и наличии центральной скотомы показано внутривенное введение антибиотиков и внутривенное введение дексазона натриевой соли для инъекций.

Ретробульбарно вводят 3 % раствор преднизолона 1 мл или 0,4 % раствор дексаметазона (дексазона) 1 мл в сутки, на курс 10-15 инъекций. В качестве дезинтоксикационной терапии применяют цереброспинальные пункции, внутривенные вливания 40 % раствора глюкозы, 10 % раствора натрия хлорида, 40 % раствора гексаметилентетрамина.

B.И. Mopoзoв, A.A Якoвлев