Дистрофия (дегенерация) сетчатки при миопической болезни

При миопической болезни наблюдаются прогрессирующие дистрофические изменения сетчатки: центральная хориоретинальная дистрофия, периферическая хориоретинальная дистрофия, а также их сочетание. Различают две формы поражений макулярной области - "сухую" и "влажную". При "сухой" форме отмечаются явления фиброза в макулярной области, отсутствие транссудации и неоваскуляризации сетчатки; дистрофические изменения в сетчатке наступают раньше, в более молодом возрасте и при менее выраженной миопии. При "влажной" форме наблюдаются транссудативные изменения в задних отделах сетчатки: наличие серозного выпота, фибринозного транссудата и кровоизлияний. Причинами транссудативных изменений в сетчатке при миопической болезни считают патологию мембраны Бруха, а также субретинальную неоваскуляризацию.

Транссудативная макулопатия возникает чаще на фоне "сухих" дистрофических изменений макулярной области, которые свойственны миопической болезни, и характеризуется в основном депигментацией, фиброзом сосудов хориоидеи и неоваскуляризацией сетчатки.

Начало дегенеративных изменений макулярной области субъективно проявляется постепенным понижением остроты зрения при серозном типе и более быстрым и значительным ухудшением остроты зрения при преобладании фиброзных и геморрагических процессов.

На месте фиброзного или геморрагического очага происходит пролиферация пигментного эпителия сетчатки и образуется пигментное пятно (черное пятно Фукса).

При рецидивах геморрагии пигментное пятно Фукса увеличивается, что сопровождается дальнейшим значительным понижением остроты зрения.

При миопической болезни различают обычно четыре стадии изменений макулярной области сетчатки:

• в I стадии отсутствуют макулярные рефлексы;
• II стадия характеризуется значительной пигментацией желтого пятна и пигментацией "паркетного" типа;
• при III стадии в области желтого пятна отмечаются мелкие атрофические очажки темного цвета на фоне светло-желтых участков;
• для IV стадии характерен атрофический беловатый или пигментированный очаг в области желтого пятна.

Периферические хориоретинальные дистрофии нередко возникают при миопии средней степени. При решетчатой дистрофии сетчатки отмечается резко ограниченная зона истончения сетчатки, расположенная кпереди от экватора. В последующем сетчатка значительно истончается, что иногда является причиной множественных разрывов, обычно дырчатых, которые приводят к ее отслойке.

На периферии глазного дна у зубчатой линии нередко возникает дистрофия сетчатки кистовидного типа в виде множественных мелких кист с резко очерченными краями; при этом иногда происходит расщепление слоев сетчатки (ретиношизис). В области зубчатой линии обнаруживаются патологическая гиперпигментация сетчатки и атрофические очаги, окаймленные пигментом.

Деструктивные изменения стекловидного тела при высокой миопии и миопической болезни отрицательно влияют на микроциркуляцию и обменные процессы в сетчатке.

B.И. Mopoзoв, A.A Якoвлев