Лечение пигментной дегенерации сетчатки

Лечение направлено на задержку развития патологического процесса и должно быть систематическим и длительным. Применяют сосудорасширяющие средства: внутрь - ксантино-ла никотинат (компламин) по 0,15 г 2-3 раза в день после еды (200-300 таблеток на курс), нигексин по 0,25 г 2-3 раза в день в течение 1-2 мес, галидор по 0,05-0,1 г 1-2 раза в день в течение 2-3 нед. Комплексы витаминов: гериоптил по 1 капсуле 3-4 раза в день в течение 6 нед, дифрарель-100 по 1-2 таблетки 3 раза в день, трисольвит по 10 мл (1 ампула) в день, разбавляя его водой, в 2 приема - утром и вечером, в течение 20 дней (курсы повторять), адаптиноль по 5 мг 4-6 раз в день (курсы - по 10-20 дней), сентон по 2 капсулы в день; натрия нуклеинат по 0,1 г 3 раза в день.

Внутримышечно - 2,5 % раствор галидора по 1-2 мл, 1 % раствор никотиновой кислоты по 1 мл (15 инъекций на курс); витамины В,, В2, В6, В|2, 1 % раствор рибофлавин-мононук-леотида по 1 мл, препарат энкад (комплекс нуклеотидов) по 300 мг 1 раз в сутки в течение 2-3 нед; флавинат (флавинадениннуклеотид, ФАД) - под конъюнктиву по 0,3 мл 0,2 % раствора через день (на курс 10-15 инъекций) или внутримышечно по 2 мг (в 2 мл воды для инъекций), 4 % раствор тауфона по 0,3 мл под конъюнктиву или внутримышечно по 1 мл. Под кожу виска - 0,5-1,5 % раствор натрия нитрита, начиная с 0,1 мл и постепенно увеличивая дозу до 0,8 мл, а затем снижая ее до 0,1 мл (3 курса один за другим, всего до 50 инъекций). Подкожно - биогенные стимуляторы: экстракт алоэ жидкий для инъекций, ФиБС для инъекций, стекловидное тело, пелоидодистиллят для инъекций, экстракт плаценты для инъекций.

Применяют анаболические стероидные препараты: внутрь - неробол по 5 мг 2 раза в день; внутримышечно - 5 % масляный раствор ретаболила по 1 мл 1 раз в 3 нед (3-6 инъекций на курс); местно - эндоназальный электрофорез 2 % раствора но-шпы (с анода) или 2 % раствора папаверина; подконъюнктивальные инъекции 0,2 % раствора натриевой соли АТФ по 0,2- 0,3 мл, 1 % раствора прискола по 0,5 мл (10-15 инъекций на курс). Показана ультразвуковая терапия (повторные курсы через каждые 3 мес).

К патогенетическим направленным методам лечения пигментной абиотрофии сетчатки можно отнести применение препарата энкад, представляющего собой комплекс рибонуклеотидов. Энкад активирует сниженный процесс ресинтеза родопсина, тормозит развитие дистрофического процесса, оказывает выраженное влияние на метаболические процессы, увеличивает коэффициент утилизации кислорода. Энкад вводят внутримышечно по 150-200 мг (5-6 мл 3,5 % раствора) ежедневно в течение не менее 10 дней и не более 21 дня. Суточную дозу делят на два введения с перерывом 5-6 ч.

Перед первым введением препарата необходимо провести внутрикожную пробу: 3,5 % раствор препарата энкад в количестве 0,1 мл вводят внутрикожно на внутреннюю поверхность предплечья в нижней трети. Пробу считают положительной при появлении папулы диаметром 1 см через сутки после введения. Лечение начинают только при отрицательной внутрикожной пробе.

Рекомендуют комбинированный курс лечения, включающий одновременное применение энкада и пикамилона также в виде внутримышечных инъекций. Пикамилон (натриевая соль N-никотиноил-у-аминомасляной кислоты) обладает вазоактивным действием, уменьшает сопротивление сосудов головного мозга и увеличивает кровоток в них, благоприятно влияет на реологические свойства крови, оказывает антигипоксическое и ан-тиоксидантное действие, быстро проникает через гематоэнце-фалический барьер и длительно удерживается в тканях организма, малотоксичен. 10 % раствор пикамилона вводят внутримышечно по 2 мл 1 раз в день ежедневно в течение 10 дней. Для улучшения сумеречного зрения внутрь применяют миртелене форте (гидроспиртовой сухой экстракт черники) по 1 капсуле 3 раза в день в течение месяца и более.

Для биостимуляции ткани сетчатки и улучшения микроциркуляции глаза применяют низкоэнергетическое инфракрасное лазерное излучение с длиной волны 1,3 мкм, на курс лечения 10 сеансов.

B.И. Mopoзoв, A.A Якoвлев