Ретинопатия при заболеваниях крови

Ретинопатия при заболеваниях крови развивается при истинной полицитемии, анемии, лейкозе, болезни Вальденстрема. При истинной полицитемии вены сетчатки извиты и имеют необычный темно-красный цвет, что придает глазному дну цианотичный вид. Иногда возникают тромбозы вен и отек диска зрительного нерва, связанные с недостаточностью кровообращения во внутренней сонной, позвоночной или основной артерии. При ангиоспазме сосудов и нарушении микроциркуляции и метаболизма в тканях головного мозга в поле зрения могут выявляться относительные и абсолютные скотомы, а также гемианопсии различного характера.

При гипохромных анемиях рефлекс с глазного дна становится бледнее, менее выраженным вследствие понижения содержания гемоглобина; артерии и вены сетчатки расширяются, иногда калибр и окраска артерий и вен становятся одинаковыми. Значительное уменьшение количества эритроцитов приводит к появлению бледных кровоизлияний, располагающихся в слое нервных волокон сетчатки. При поражении глубоких капилляров сетчатки возникают глубокие кровоизлияния различных размеров и формы с беловатыми участками в центре - пятна Рота. Преретинальные кровоизлияния локализуются между сетчаткой и стекловидным телом. Кровоизлияния в стекловидное тело могут быть различной степени выраженности. Ретинальный экссудат бывает твердым или мягким. Твердый экссудат в области макулы может иметь вид "макулярной звезды".

Лечение проводят терапевты и гематологи с обязательной консультацией офтальмолога.

При лейкозе вены сетчатки извиты, может появляться отек сетчатки и зрительного нерва. Возникают кровоизлияния различного вида, в том числе и субретинальные. Экссудат в виде мелких белых точек рассеян в центральной зоне глазного дна.

Лечение проводят гематологи.

Болезнь Вальденстрема характеризуется качественным и количественным изменением белков крови и их взаимоотношением, что приводит к развитию диспротеинемической ретинопатии. Для нее характерны расширение и извитость ретинальных вен. Артерии также расширены, но в меньшей степени. Появляются симптом перекреста, микроаневризмы, окклюзии мелких вен, кровоизлияния в сетчатку. В слое нервных волокон сетчатки возможно появление ватообразных очагов, в области диска зрительного нерва - отека. Указанные изменения связаны не только с гиперпарапротеинемией, но и с высокой вязкостью крови. В азотемической стадии болезни развивается ретинопатия, картина глазного дна которой характерна для хронических заболеваний почек.

Лечение проводят с гематологами и врачами других специальностей. Для улучшения функции сетчатки показаны ангио-протекторы, антиоксиданты и вещества, улучшающие микроциркуляцию в сосудах сетчатки (компламин, трентал, тиклид).

B.И. Mopoзoв, A.A Якoвлев