Вторичные ретинопатии

Гипертонические ретинопатии наблюдаются при гипертонической болезни, болезнях почек, токсикозе беременных. При оценке изменений глазного дна, обусловленных артериальной гипертензией, ИСПОЛЬЗУЮТ классификацию МЛ.Краснова, согласно которой функциональные изменения сосудов сетчатки квалифицируют как гипертоническую ангиопатию сетчатки; органические изменения сосудов - как гипертонический ангиосклероз сетчатки; если в процесс вовлечены ткань сетчатки и диск зрительного нерва - это расценивается как гипертоническая ретинопатия (нейроретинопатия). Данную классификацию используют в клинической практике для диагностики стадий гипертонической болезни.

Выделяют три основных вида гипертонической болезни, при которых развиваются соответствующие изменения на глазном дне:

• гипертоническая болезнь с невысокими цифрами АД, совпадающая с инволюционным артериосклерозом;
• гипертоническая болезнь, начинающаяся в юном возрасте и сопровождающаяся развитием раннего склероза сосудов;
• злокачественная форма гипертонической болезни.

При гипертонической болезни с инволюционным склерозом наблюдаются сужение и выпрямление артериол сетчатки. Появляется симптом перекреста (симптом Салюса - Гунна). При дальнейшем развитии заболевания могут возникать кровоизлияния в сетчатке и незначительный отек диска зрительного нерва, что указывает на развитие циркуляторной недостаточности.

Гипертоническая болезнь в юношеском возрасте проявляется генерализованным сужением артериол сетчатки и локальным их побледнением, связанным с уменьшением прозрачности сосудистой стенки. Вследствие этого рефлекс сосуда приобретает желтоватый оттенок (симптом медной проволоки). В последующем, при значительном уплотнении стенок, просвет мелких сосудов сужается и сосуды принимают вид беловатой серебристой нити (симптом серебряной проволоки). В тяжелых случаях появляются различные кровоизлияния в сетчатку, небольшой отек диска зрительного нерва, мелкие очаги мягкого экссудата.

Злокачественная форма гипертонической болезни характеризуется распространенным поражением артериол. Сосудистые изменения в сетчатке проявляются в виде обширной транссудации, экссудации и кровоизлияний. Тромботическая окклюзия мелких сосудов вызывает развитие мягкого экссудата, образующего фигуру "звезды" в макулярной зоне (псевдоалъбуминурический ретинит).

B.И. Mopoзoв, A.A Якoвлев