Лечение острой непроходимости центральной артерии сетчатки

Лечение срочное в условиях стационара. Показаны сосудорасширяющие и спазмолитические препараты: вдыхание амилнитрита (2-3 капли наносят на вату), ингаляции карбогена (смесь кислорода с 5 % углекислоты) в течение 5-10 мин; назначают 1 % раствор нитроглицерина по 2 капли под язык на кусочке сахара или нитроглицерин в таблетках по 0,0005 г под язык; ретробульбарно вводят 0,1 % раствор атропина сульфата (0,5 мл) в течение нескольких дней, раствор прискола (10 мг на 1 введение, ежедневно, в течение нескольких дней), 0,3- 0,5 мл 15 % раствора компламина или 2 % раствора папаверина гидрохлорида, 0,5 мл 2 % раствора трентала, урокиназу по 1125 ЕД ежедневно.

Местно - УВЧ-терапия; эндоназально - электрофорез гепарина (5000 ЕД на процедуру с катода, сила тока 0,5-2 мА, 20 мин) и но-шпы (2 % раствор с анода при той же силе тока, 20 мин), чередуя по дням, на курс - 15 процедур.

Внутримышечно вводят 1 % раствор никотиновой кислоты (от 1 до 5 мл), 10 % раствор кофеина по 1 мл через день (чередуют с 3-5 % раствором натрия нитрита по 0,3-0,6-0,9 мл), 1 % раствор дибазола по 1 мл, 2 % раствор папаверина гидрохлорида по 2 мл, 15 % раствор компламина по 2 мл, 2,5 % раствор галидора по 2 мл.

Для достижения выраженного сосудорасширяющего эффекта применяют 1 % раствор никотиновой кислоты (1 мл) с 40 % раствором глюкозы (10 мл в одном шприце) внутривенно, чередуя с 2,4 % раствором эуфиллина (10 мл).

В начале заболевания показана антикоагулянтная терапия: гепарин по 10 000 ЕД подкожно 2-3 раза в день в течение 3- 4 дней под обязательным контролем свертываемости крови и протромбинового индекса. Затем назначают антикоагулянты непрямого действия - неодикумарин по 0,2-0,3 г 2 раза в день в первые и по 0,1-0,15 г - в последующие дни; фенилин по 0,03 г 3-4 раза в первые сутки, затем 1 раз в день. Индекс протромбина не должен быть ниже 60 %.

Применяют ретробульбарно 0,3 мл раствора стрептодеказы (30 000-45 000 ФЕ) при отсутствии противопоказаний (см. Гемофтальм полный); фибринолизин внутривенно капельно (растворяют в изотоническом растворе натрия хлорида из расчета 100- 160 ЕД препарата в 1 мл) под контролем показателей свертываемости крови. К раствору фибринолизина добавляют гепарин из расчета 10 000 ЕД на каждые 20 000 ЕД фибринолизина; смесь вводят внутривенно с начальной скоростью 10-12 капель в минуту. При хорошей переносимости препарата больным скорость введения увеличивают до 15-20 капель в минуту. В течение первого дня суммарная доза фибринолизина составляет 20 000-40 000 ЕД, продолжительность введения 3-4 ч (5000- 8000 ЕД/ч). Фибринолизин вводят также под конъюнктиву в смеси: фибринолизина 600 ЕД, гепарина 1000 ЕД.

Внутрь назначают эндурацин, ацетилсалициловую кислоту (0,5 г), эуфиллин (0,1 г), папаверина гидрохлорид (0,02 г), дибазол (0,02 г), но-шпу (0,04 г), нигексин (0,25 г), компламин (0,3 г), галидор (0,1 г), трентал (0,1 г), тиклид (0,25 г), фосфаден (0,05 г) 2-3 раза в день в течение 10-15 дней.

Больным пожилого возраста показано назначение антисклеротических препаратов: внутрь - кальцийодин по 0,5 г 2 раза в день, ангинин по 0,25 г 3 раза в день, метионин по 0,5 г, мисклерон по 0,25 г 3 раза в день, витамины А, В6, B12, С в обычных дозах внутрь или внутримышечно.

B.И. Mopoзoв, A.A Якoвлев