Острая непроходимость центральной артерии сетчатки

Ишемия - это ограничение кровообращения в участке органа вследствие уменьшения притока крови, приводящее к дефициту кровоснабжения тканей. При ишемии уменьшается объемная скорость кровотока, вследствие уменьшения площади сечения сосуда и среднего радиуса сосуда. При этом, согласно закону Пуазейля, незначительное уменьшение радиуса сосуда (например, в 2 раза) приводит к очень значительному (в 16-20 раз) снижению объемной скорости кровотока.

При увеличении сопротивления кровотоку внутрисосудистое давление понижается в артериях, находящихся на периферии от мест сужения или участка, где сосуд закрыт. Замедление линейной и объемной скорости кровотока приводит к перераспределению эритроцитов в сосудах ишемизированной области, и в капилляры поступает кровь, бедная форменными элементами, состоящая преимущественно из плазмы. Функционирующие капилляры содержат в основном плазму крови, а понижение внутрисосудистого давления ведет к их последующему закрытию.

Снижение кровоснабжения способствует нарушению метаболизма тканей в зоне кровоснабжения данного артериального сосуда. Нарастает гипоксия, нарушаются процессы окислительного фосфорилирования, происходит переключение обмена на малоэффективное анаэробное дыхание (гликолиз). Накапливаются недоокисленные продукты обмена веществ, молочная кислота; рН сдвигается в кислую сторону, усиливается распад аминокислот, возрастает содержание аммиака. Патологию кровообращения, ведущую к ишемии тканей глаза, можно выявить методом ультразвуковой допплерографии сонных, глазных и надблоковых артерий.

Ишемия, возникающая в результате непроходимости центральной артерии сетчатки или ее ветвей, вызывает дистрофические изменения в сетчатке и зрительном нерве.

Основными причинами непроходимости центральной артерии сетчатки являются спазм, тромбоз, артериит и эмболия.

В результате этого возникает ишемия различной степени выраженности. Это чаще наблюдается у больных, страдающих расстройствами вегетативной нервной системы, гипертонической болезнью, атеросклерозом, при интоксикациях, инфекционных заболеваниях. Отмечается внезапная полная или частичная потеря зрения вследствие закупорки основного ствола центральной артерии сетчатки или ее ветвей. При полной закупорке основного ствола этой артерии глазное дно приобретает молочно-белый цвет (отек сетчатки). На фоне бледной отечной сетчатки область центральной ямки желтого пятна выделяется ярко-красным пятном (феномен контраста). Артерии сетчатки резко сужены. Вены сетчатки почти не изменены, иногда сужены. Диск зрительного нерва бледный, границы его нечеткие из-за парапапиллярного отека сетчатки. При наличии цилиоретинальной артерии на фоне распространенного отека сетчатки папилломакулярная область глазного дна может иметь нормальный цвет. В дальнейшем отек сетчатки уменьшается, в макулярной области появляется крапчатость. При закупорке одной из ветвей центральной артерии сетчатки ишемический отек сетчатки возникает по ходу пораженного сосуда, зрение снижается частично, наблюдается выпадение соответствующего участка поля зрения, развиваются побледнение и атрофия диска зрительного нерва.

B.И. Mopoзoв, A.A Якoвлев