Увеиты в детском возрасте

В структуре врожденных поражений увеального тракта у детей раннего возраста (до 3 лет) преобладают увеиты, вызванные вирусом лимфоцитарного хориоменингита, микоплазмой пневмонии и др. В дошкольном возрасте преобладают ревматоидные увеиты и увеиты, ассоциированные с другими системными заболеваниями; значителен удельный вес туберкулезно-аллергических и кокково-аллергических поражений, включая и увеиты на фоне фокальной инфекции, а также периферических увеитов.

У детей школьного возраста преобладают токсико-аллергические поражения, ревматоидные увеиты, синдромные заболевания сосудистого тракта, периферические увеиты, идиопатические передние увеиты, увеиты неясной этиологии и пролиферирующие хориоретиниты.

Лечение детей с эндогенными увеитами, вызванными вирусной инфекцией, направлено на подавление инфекции и коррекцию иммунного статуса. Назначают глобулиновые препараты: у-глобулин противокоревой, противогриппозный, концентрированный, глобулин с высоким содержанием антител и др. Суточную дозу глобулина частично вводят под конъюнктиву или парабульбарно (0,1 мл), остальное - под кожу или внутримышечно. На курс лечения 3-5 инъекций.

Местно применяют противовирусные препараты: ИДУ, мазь ацикловира, интерфероны и интерфероногены. При герпесвирусной инфекции в комплекс лечения включают полудан - высокоэффективный отечественный интерфероноген. При герпетических иридоциклитах, задних увеитах и панувеитах с высокой сенсибилизацией к вирусу герпеса полудан вводят под конъюнктиву или парабульбарно в дозах: детям до 1 года - 0,1 мл, от 1 года до 3 лет - 0,2-0,3 мл, на курс лечения 5-10 инъекций. При периферических увеитах препарат вводят парабульбарно по 0,3-0,5 мл, 7-15 инъекций на курс лечения. Введение полудана у этих больных следует сочетать с местным применением кортикостероидных препаратов (инстилляции, инъекции, физиотерапия).

Помимо противовирусных препаратов в комплекс лечения при затяжном вялотекущем увейте герпесвирусного генеза в подостром и межрецидивном периоде показано включение препаратов вилочковой железы: Т-активина, тимогена, тималина:

• Т-активин вводят подкожно 1 раз в день, на курс 5 инъекций. Доза для детей старше 10 лет - 100 мкг, 7-10 лет - 50-75 мкг, для дошкольников - 25- 50 мкг;
• тимоген применяют в виде подкожных и внутримышечных инъекций по 30-50 мкг 1 раз в день, на курс 5-7 инъекций. В виде тюбика-капельницы препарат может быть применен интраназально, что особенно удобно при лечении детей раннего возраста. Курс лечения 3-10 дней; дозы: до 1 года - 10 мкг/день (2-3 капли), 1-3 года - 10-20 мкг (3-5 капель);
• тималин (10 мг) разводят перед употреблением в 0,5 % растворе новокаина и вводят внутримышечно и парабульбарно. Иммунокорригирующее лечение включает кортикостероидные препараты и циклоспорин.

B.И. Mopoзoв, A.A Якoвлев