Ридоциклохориоидиты (панувеиты, генерализованные увеиты)

В связи с особенностями анатомического строения сосудистой оболочки глаза, в частности раздельным кровоснабжением и иннервацией переднего ее отдела (радужки и цилиарного тела) и заднего (собственно сосудистой оболочки, или хориоидеи), воспалительные процессы, как правило, развиваются в них изолированно. Воспаление переднего отдела сосудистой оболочки называют иридоциклитом, или передним увеитом, заднего отдела сосудистой оболочки - хориоидитом, или задним увеитом. В редких случаях воспаление распространяется на весь сосудистый тракт глаза - иридоциклохориоидит (панувеит).

Ведущую роль в патогенезе увеита играют иммунные механизмы.

В зависимости от иммунологической реакции сосудистой оболочки различают атопические увеиты, связанные с действием экзогенных аллергенов (пыльца растений, пищевые продукты и др.); анафилактические увеиты, обусловленные развитием аллергической реакции на введение в организм иммунной сыворотки; аутоаллергические увеиты, при которых аллергеном является пигмент сосудистой оболочки или белок поврежденного хрусталика (факогенный увеит); микробно-аллергические, развивающиеся при наличии в организме очагов инфекции.

Выявление этиологического фактора при увеитах часто представляет большие трудности; в значительной части случаев происхождение увеита остается невыясненным.

Одной из причин увеита может стать цитомегаловирусная инфекция. Цитомегаловирус относится к подгруппе р-вирусов герпеса. Заражение может произойти внутриутробно, во время родов и в ранние сроки после родов через грудное молоко и слюну матери. Инфицированные дети длительно выделяют вирус со слюной и мочой, что способствует его распространению в детских коллективах, где могут заразиться не только дети, но и взрослые. Переливание крови или ее продуктов и пересадка органов также могут привести к передаче этой инфекции. Как врожденная, так и приобретенная цитомегаловирусная инфекция в большинстве случаев приводит к хроническому инфицированию и пожизненному сохранению латентного вируса в организме. Различные неблагоприятные воздействия, вызывающие временную иммуносупрессию, способствуют реактивации возбудителя, что может привести к клинически выраженному заболеванию.

Лечение - ганцикловир.

При врожденных увеитах выявляются полиморфные поражения глаз, чаще двусторонние с признаками увеита.

Преобладают симптомы поражения заднего отрезка глаза: хориоретинит с преретинальным фиброзом, тяжами, швартами в стекловидном теле; преретинальный фиброз может сочетаться с осложненной катарактой и задними синехиями, изменениями радужки. На глазном дне определяются крупные центральные хориоретинальные очаги в отличие от полиморфных очагов различной локализации при вирусе простого герпеса.

B.И. Mopoзoв, A.A Якoвлев