Лечение симпатической офтальмии

Лечение симпатической офтальмии должно быть патогенетически ориентированным. Больному проводят энуклеацию слепого поврежденного глаза как источника аутосенсибилизации, назначают иммунокорригирующие средства (иммунодепрессанты), а также глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты.

При серозном и фибринозно-пластическом иридоциклите после энуклеации слепого поврежденного глаза проводят десенсибилизирующее, противовоспалительное и симптоматическое лечение. Местно назначают инстилляции 1 % раствора атропина сульфата 4-6 раз в день, атропин в полимерной пленке - 1-2 раза в сутки, на ночь 1 % атропиновую мазь, электрофорез 0,25-0,5 % раствора атропина сульфата. Вместо атропина применяют также 0,2 % раствор скополамина гидробромида. Эти средства нередко сочетают с инстилляциями 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида или 1-2 % растворов адреналина гидротартрата. Для лучшего расширения зрачка за нижнее веко закладывают на 15-20 мин 1-2 раза в день ватный тампон, смоченный 0,1 % раствором адреналина гидрохлорида, или вводят 0,2 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида субконъюнктивально 1 раз в день. Показаны также кортикостероиды: инстилляции 0,1 % офтан дексаметазона, 1-2,5 % суспензии гидрокортизона 4-5 раз в день, введение в конъюнктивальный мешок 0,5 % гидрокортизоновой мази 3-4 раза в день, лекарственной пленки с дексаметазоном, под конъюнктиву 0,5-1 % суспензии кортизона или гидрокортизона (0,2-0,3 мг) или 0,4 % раствора дексаметазона; электрофорез гидрокортизона или преднизолона (эндоназально); внутрь - бутадион по 0,15 г 4 раза в день в течение 2-3 нед, димедрол по 0,03 г и кальция глюконат по 0,5 г 2-3 раза в день в течение 1-1,5 мес.

Общее лечение - антибиотики и сульфаниламидные препараты: внутримышечно - бензилпенициллина натриевая соль по 150 000-200 000 ЕД 2-4 раза в сутки, на курс 6 000 000-7 000 000 ЕД; стрептомицина сульфат по 250 000-500 000 ЕД 1- 2 раза в сутки, на курс 5 000 000-8 000 000 ЕД; гентамицин, нетрамицин, цефотаксин; внутрь - фторхинолоны, левомицетин по 0,5 г 3-4 раза в день в течение 5-7 дней, эритромицин по 0,5 г 4 раза в день в течение 5-7 дней, сульфапиридазин по 0,5 г, в 1-й день лечения 2-4 таблетки, в последующие дни 1- 2 таблетки и другие сульфаниламидные препараты. В стадии стихания воспалительного процесса проводят рассасывающую терапию - электрофорез папаина, фибринолизина и алоэ.

При симпатическом нейроретините назначают антибактериальную, противовоспалительную, десенсибилизирующую терапию.

При смешанной форме симпатической офтальмии к проводимому лечению добавляют дегидратационные средства: внутримышечно - 25 % раствор магния сульфата по 5-10 мл, 10 инъекций на курс; внутрь диакарб по 0,125-0,25 г 2-3 раза в день. Назначают также витамины В, и В6 внутримышечно по 1 мл, 20-25 инъекций на курс. Показаны медицинские пиявки на область кожи виска.

При всех формах симпатической офтальмии применяют внутрь кортикостероиды (преднизолон по 5 мг или дексаметазон по 0,5 мг) по схеме: взрослым начиная с 5 таблеток в день, а детям - с 3 таблеток; через каждые 5 дней лечения дозу уменьшают на 1/4 таблетки. Общая продолжительность курса лечения 70-75 дней. Используют также иммунодепрессанты (циклофосфан, метотрексат, имуран и др.). Все больные с симпатической офтальмией должны находиться на диспансерном наблюдении для проведения противорецидивного лечения. Оно включает местную стероидную терапию и курс общей десенсибилизирующей терапии в течение 1-2 мес. Хирургическому лечению подлежат больные с последствиями симпатической офтальмии: осложненной катарактой, вторичной глаукомой и дегенерацией роговицы. Хирургическое лечение проводят только в период ремиссии воспаления на фоне общей стероидной терапии, начатой за 5-10 дней до операции.

Прогноз симпатической офтальмии часто неблагоприятен и зависит от своевременности лечения. Применение кортикостероидов, антибиотиков, сульфаниламидных препаратов и иммунодепрессантов позволило улучшить прогноз этого тяжелого заболевания. При серозном иридоииклите и нейроретините прогноз более благоприятен.

B.И. Mopoзoв, A.A Якoвлев