Лечение иридоциклита ревматического

Необходима терапия основного заболевания (ревматизм и др.). Местно - раннее назначение мидриатических средств: 1 % раствора атропина сульфата 4-6 раз в день, атропина в глазной лекарственной пленке 1-2 раза в сутки, на ночь 1 % атропиновой мази; используют также 0,2 % раствор скополамина гидробромида. Растворы атропина и скополамина можно сочетать с инстилляциями 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида, 1-2 % раствора адреналина гидротартрата.

Для максимального расширения зрачка за нижнее веко закладывают ватный тампон, смоченный 0,1 % раствором адреналина гидрохлорида, на 15-20 мин 1-2 раза в день. С целью максимального расширения зрачка и разрыва задних синехий субконъюнктивально вводят 0,2 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида 1 раз в день или 0,2 мл 1 % раствора мезатона. В остром периоде показаны инстилляции 0,1 % раствора дексаметазона, офтан дексаметазона, 1-2,5 % суспензии гидрокортизона, 0,3 % раствора преднизолона, капель "Софрадекс" 4-6 раз в день; 0,5 % гидрокортизоновая мазь 3- 4 раза в день.

Под конъюнктиву вводят 0,4 % раствор дексаметазона, 1- 2,5 % суспензию гидрокортизона, 3 % раствор преднизолона по 0,3-0,5 мл. При резко выраженных явлениях циклита показан 0,4 % раствор дексаметазона (0,5 мл) под конъюнктиву или в субтеноново пространство (0,2-0,3 мл). После стихания воспаления применяют субконъюнктивально папаин (фермент), по 1-2 мг препарата в изотоническом растворе натрия хлорида, 12-15 инъекций.

Широко используют физиотерапевтические процедуры: электрофорез 2 % раствора кальция хлорида, антибиотиков (стреп-томицин-хлоркальциевый комплекс, в 1 мл которого содержится 10 000 ЕД; бензилпенициллина натриевая соль, содержащая в 1 мл 10 000 ЕД; 1 % раствор тетрациклина, 0,5 % раствор биомицина), 2 % растворы амидопирина, натрия салицилата.

При недостаточном мидриазе после повторных инстилляции атропина сульфата его вводят методом электрофореза через ванночковый электрод (сила тока 1-1,5 мА, по 15 мин ежедневно) вместе с адреналином и новокаином (2-3 мл 0,5 % раствора атропина сульфата, 1 мл адреналина 1:1000, 1 мл 2 % новокаина). Число процедур зависит от степени мидриаза, но не превышает 15. Если синехии не разрываются, после электрофореза мидриатических препаратов назначают электрофорез трипсина или химотрипсина (0,2 % раствор с катода) либо папаина (0,02-0,04 % раствор с анода), лидазы (16 УЕ в 10 мл с анода); их готовят ex tempore на изотоническом растворе натрия хлорида, подогретом до 35 °С; процедуру проводят при силе тока 1-1,5 мА по 15-20 мин через ванночковый электрод ежедневно, всего 5-6 процедур.

При интенсивном помутнении стекловидного тела и наличии гипопиона назначают электрофорез стрептомицин-хлоркальциевого комплекса 20 000 ЕД/мл (через ванночковый электрод при силе тока 1-1,5 мА, по 15 мин ежедневно, всего 15 процедур); при иридоциклите ревматической этиологии - УФ-лучи на воротниковую зону (3-4 биодозы, всего 3-4 процедуры). При сильных болях рекомендуется диадинамотерапия. Курс лечения состоит из 5-6 процедур, проводимых ежедневно. Местно показаны тепло, медицинские пиявки на кожу виска на стороне больного глаза. В стадии исхода заболевания для рассасывания помутнений стекловидного тела применяют инстилляции раствора этилморфина гидрохлорида (дионина) в возрастающей концентрации (от 1 до 8 %).

Основой современного лечения больных активным ревматизмом является раннее сочетанное использование антибиотиков, глюкокортикоидных гормонов и противовоспалительных средств.

Общее лечение проводят совместно с ревматологом. При активной фазе ревматизма вводят внутримышечно бензилпенициллина натриевую соль по 250 000-300 000 ЕД 4 раза в сутки в течение 2 нед. Внутрь назначают цифран (ципрофлоксацин) по 0,25 г, натрия салицилат по 0,5-1 г 6-8 раз в день после еды, бутадион по 0,15 г или реопирин по 0,25 г 3 раза в день в течение 10 дней, димедрол по 0,03-0,05 г или пипольфен в драже по 0,025 г 2-3 раза в день, препараты кальция - 10 % раствор кальция хлорида по 1 столовой ложке 3 раза в день; внутримышечно 0,25 % раствор кальция хлорида от 2 до 10 мл по схеме: 1-й день - 2 мл, 2-й день - 3 мл, прибавляя по 1 мл до 10-го дня, а в последующие 20 дней - по 10 мл ежедневно; внутривенно - 10 % раствора кальция хлорида (от 10 до 20 вливаний), 40 % раствор глюкозы по 20 мл или 40 % раствор гексаметилентетрамина по 5-10 мл (10-15 вливаний).

В острый период иридоциклита рекомендуется кратковременный курс преднизолона внутрь с постепенной заменой его салицилатами. Лечение проводят в течение 6 нед по следующей схеме: в 1-ю неделю прием преднизолона ежедневно по 1 таблетке (5 мг) 3 раза в день, во 2-ю неделю - 1 прием 1 г натрия салицилата и 2 приема преднизолона, в 3-ю неделю - 1 прием преднизолона и 2 приема по 1 г натрия салицилата, в последние 3 нед - по 1 г натрия салицилата 3 раза в день. Применяют кортикостероиды внутримышечно: 2,5 % эмульсию кортизона по 1-5 мл или 0,4 % раствор дексаметазона по 1 мл.

B.И. Mopoзoв, A.A Якoвлев