Лечение эндофтальмита

При септическом эндофтальмите - массивная общая и местная противовоспалительная терапия антибиотиками в комбинации с сульфаниламидами и осмотерапия. Местно под конъюнктиву вводят бензилпенициллина натриевую соль ежедневно по 200 000 ЕД, стрептомицин-хлоркальциевый комплекс по 100 000 ЕД или мономицин по 50 000 ЕД, 20-40 мг гентамицина сульфата, 50-100 мг ампициллина, 10 мг карбенициллина динатриевой соли, 50 мг цефалоридина, 5 мг полимиксина сульфата В, 50 мг канамицина, 40 мг тобрамицина. Эти антибиотики применяют также парабульбарно.

Переднюю камеру глаза промывают раствором трипсина (1:5000) и вводят в нее 0,1-0,25 мл растворов антибиотиков: 2 мг левомицетина, 2 мг эритромицина, 2,5 мг неомицина сульфата, 0,1 мг полимиксина сульфата В, 5 мг стрептомицина, 10 000 ЕД бензилпенициллина натриевой соли. В стекловидное тело вводят 0,1 мл (2000 ЕД) бензилпенициллина натриевой соли, 1 мг стрептомицина, 8 мкг/мл гентамицина.

Общее лечение заключается в назначении больших доз антибиотиков. Внутримышечно вводят бензилпенициллина натриевую соль по 250 000 ЕД через каждые 4 ч в комбинации с 500 000 ЕД стрептомицина сульфата 2 раза в день (на курс - до 10 000 000-15 000 000 ЕД бензилпенициллина натриевой соли и 5 000 000-8 000 000 ЕД стрептомицина сульфата), 4 % раствор гентамицина по 40 мг ежедневно; внутривенно - бензилпенициллина натриевую соль, ристомицина сульфат, имипенем, нетромицин. Внутрь рекомендуются рулид, ципробай, амоксиклав, кларитромицин, эритромицин по 0,25 г, метациклина гидрохлорид по 0,3 г, левомицетин по 0,5 г, ампициллин по 0,25 г, оксациллина натриевая соль по 0,25 г, офлоксацин (таривид); сульфаниламиды: сульфадимезин по 1 г 4 раза в день, сульфапиридазин-натрий - 2 г в 1-й день и по 0,5-1 г в последующие 5-7 дней; внутривенно - 40 % раствор гексаметилентетрамина по 5-10 мл ежедневно (12- 15 вливаний).

При начальных явлениях травматического эндофтальмита рекомендуется парацентез с промыванием передней камеры глаза раствором бензилпенициллина натриевой соли (100 000 ЕД) и стрептомицин-хлоркальциевого комплекса (100 000 ЕД), разведенными в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Применяют также кортикостероидную, дезинтоксикационную, десенсибилизирующую и рассасывающую терапию. Часть гнойно-измененного стекловидного тела удаляют (витрэктомия и криовитрэктомия). Несмотря на проводимое интенсивное комплексное лечение, функции глаза удается сохранить лишь в редких случаях, глазное яблоко впоследствии подвергается субатрофии.

B.И. Mopoзoв, A.A Якoвлев