Лечение склеритов

Местно - кортикостероиды в виде глазных капель (1 % суспензия кортизона, 1-2,5 % суспензия гидрокортизона, 0,3 % раствор преднизолона, 0,1 % раствор дексаметазона) 4-6 раз в день и мази (0,5 % гидрокортизоновая, 0,5 % преднизолоновая) 3-4 раза в день; глазные лекарственные пленки, содержащие дексаметазон (1-2 раза в день). Применяют также местно кортикостероиды с антибиотиками: макситрол, максидекс, колбиоцин, ципромед, гаразон, эубетал, пренацид. Субконъюнктивальные инъекции по 0,3-0,5 мл 2,5 % суспензии гидрокортизона или 0,4 % раствора дексаметазона 2-3 раза в неделю. Назначают также инстилляции 2 % раствора амидопирина с 0,1 % раствором адреналина гидрохлорида (10 капель на 10 мл) 4-5 раз в день. В случаях вовлечения в процесс радужки при нормальном внутриглазном давлении применяют мидриатические средства: инстилляции 1 % раствора атропина сульфата 3-4 раза в день, 0,25 % раствора скополамина гидробромида, 0,1 % раствора адреналина гидротартрата, 1 % раствора мезато-на, 1 % раствора платифиллина гидротартрата 3-4 раза в день.

При повышении внутриглазного давления местную противовоспалительную терапию продолжают в сочетании с приемом внутрь диакарба по 0,125-0,25 г 2-4 раза в день, или инсталляций 0,25 % раствора тималола малеата. Широко используют физиотерапевтическое лечение. Для местной гипосенсибилизации назначают электрофорез 0,1 % раствора гидрокортизона, 2 % раствора кальция хлорида с 1 % раствором димедрола, 2 % раствором амидопирина ежедневно, на курс - 15-20 процедур. При склеритах туберкулезной этиологии проводят электрофорез 3 % раствора салюзида со стрептомицин-хлоркальциевым комплексом (10 000- 20 000 ЕД/мл), ПАСК (5 % раствор). Местно показаны тепло, медицинские пиявки на кожу виска на стороне больного глаза. В стадии исхода воспалительного процесса для ускорения рассасывания инстиллируют растворы этилморфина гидрохлорида в концентрации от 1 % до 8 %, 0,1 % раствора лидазы.

Общее лечение заключается в проведении противоаллергической, противовоспалительной и специфической терапии. Назначают внутрь бутадион по 0,15 г или реопирин по 0,25 г 3 раза в день в течение 10 дней, салициламид по 0,5-1 г 3-4 раза в день после еды, 5-10 % раствор кальция хлорида по 1 столовой ложке 3 раза в день; внутримышечно - 0,25 % раствор кальция хлорида от 2 до 10 мл, внутривенно - 10 % раствор по 10 мл (10- 20 вливаний на курс). Внутрь дают димедрол по 0,03-0,05 г или дипразин (пипольфен) в драже по 0,025 г 2-3 раза в день; кортикостероиды - кортизон по 0,025 г, преднизолон по 0,005 г, дексаметазон по 0,0005 г 3-4 раза в день. Внутримышечно вводят 1 раз в день 2,5 % суспензию кортизона (1-3 мл) или 0,4 % раствор дексаметазона (1 мл), внутривенно - 40 % раствор глюкозы по 20 мл или 40 % раствор гексаметилентетрамина по 5-10 мл (10-15 вливаний на курс). Склериты специфической этиологии требуют соответствующего лечения (см. Кератит туберкулезный; Кератит сифилитический).

При гнойном склерите лечение начинают без промедления и проводят в условиях стационара. Показаны частые инсталляции глазных капель, содержащих антибиотики (1 % раствор пенициллина, 1 % раствор тетрациклина, 1 % раствор эритромицина, 1 % раствор стрептомицина, 1 % раствор канамици-на, 1 % раствор морфоциклина, пренацид, ципромед, витабакт) и сульфаниламиды (30 % раствор сульфацил-натрия, 20 % раствор сульфапиридазин-натрия). Эти лекарственные вещества вводит также в виде глазных мазей 3-4 раза в день. Применяют глазные лекарственные пленки с канамицином, неомицином, сульфапиридазином. Показаны субконъюктивальные инъекции (ближе к очагу поражения) бензилпенициллина натриевой соли по 100 000-200 000 ЕД, стрептомицин-хлоркальциевого комплекса по 25 000-50 000 ЕД, гентамицина сульфата по 25 000-50 000 ЕД в 0,5 % растворе новокаина ежедневно. При вовлечении в воспалительный процесс переднего отдела сосудистого тракта с образованием гипопиона показан парацентез роговицы с промыванием передней камеры растворами антибиотиков - бензилпенициллина натриевой соли, неомицина сульфата, мономицина, гентамицина сульфата.

Растворы антибиотиков - пенициллина (20 000 ЕД/мл), стрептомицина (20 000 ЕД/мл), тетрациклина (1 %), биомицина (0,5 %) - вводят в глаз также посредством электрофореза.

Местное применение антибиотиков сочетают с их внутримышечным введением и назначением внутрь. Внутримышечно вводят бензилпенициллина натриевую соль по 200 000 ЕД 4-5 раз в сутки, стрептомицина сульфат по 250 000 ЕД 2 раза в сутки, 4 % раствор гентамицина сульфата по 1-2 мл, имипенем, нетромицин, внутрь - тетрациклин (0,25 г), окситетрациклин (0,25 г), ампициллин (0,25 г), эритромицин (0,25 г) 4 раза в день, кларитромицин, офлоксацин (таривид). Антибиотики комбинируют с приемом сульфаниламидных препаратов, сульфадимезина по 0,5-1 г 3-4 раза в день, сульфапиридазина - в 1-й день лечения 1-2 г и в последующие дни 0,5-1 г.

При образовании гнойного очага в склере для предупреждения прорыва его содержимого во внутренние оболочки глаза показано его вскрытие с выпусканием гнойного содержимого.

B.И. Mopoзoв, A.A Якoвлев