Заболевания склера

Склера представляет собой непрозрачную часть наружной фиброзной оболочки глазного яблока, выполняющую защитную, опорную и дренажную функции. Склера составляет 5/6 фиброзной оболочки глаза и спереди переходит в прозрачную ее часть - роговицу; на месте перехода склеры в роговицу образуется полупрозрачное кольцо - лимб. Толщина склеры у взрослого человека различна: в передней части - около 0,8 мм, в области прикрепления наружных мышц глаза - около 0,3 мм, у экватора глаза - 0,4-0,6 мм, у зрительного нерва - 0,5- I мм. В склере различают три слоя: эписклеру (эписклеральная пластинка), строму (собственное вещество склеры) и бурую пластинку (темное вещество склеры).

Волокна склеры в отличие от волокон роговицы расположены беспорядочно и содержат мало свободных гликозаминогликанов, что делает склеру непрозрачной. Коллагеновые волокна склеры, оканчивающиеся у эндотелия роговицы, формируют роговично-склеральную часть склеры. Она включает переднее пограничное кольцо Швальбе, хорошо различимое при гониоскопии. Позади него располагается склеральный выступ или склеральная шпора (заднее пограничное кольцо Швальбе), к которой прикрепляется цилиарная мышца. Между передним пограничным кольцом Швальбе и склеральной шпорой в треугольном пространстве располагается дренажная система глаза - корнеосклеральные трабекулы и шлеммов канал (венозный синус склеры) - основной коллектор оттока водянистой влаги из глаза.

Сзади склера оканчивается у зрительного нерва, ее наружные слои переходят в наружную оболочку зрительного нерва, а отдельные коллагеновые волокна формируют решетчатую пластинку склеры. Это место является наиболее тонкой и податливой частью склеры и рано реагирует на повышение внутриглазного давления развитием глаукоматозной экскавации зрительного нерва.

На расстоянии 7-8 мм от лимба к склере прикрепляются 4 прямые мышцы: верхняя, нижняя наружная и внутренняя. Две косые мышцы глаза прикрепляются к склере между задним полюсом и экватором сзади от места прикрепления сухожилий наружной и верхней прямой мышц.

Склера содержит многочисленные каналы - эмиссарии, по которым проходят сосуды и нервы. Через передние эмиссарии проходят передние цилиарные сосуды и нервы; задние эмиссарии содержат 4-6 вортикозных вен, 2 длинные и около 20 коротких цилиарных артерий, а также цилиарные нервы. Отдельные веточки задних коротких цилиарных артерий, анастомозируя между собой и собираясь в кольцо вокруг зрительного нерва, образуют цинновососудистое кольцо (круг Цинна - Галл ера). Снаружи склера тесно связана с теноновой капсулой.

Склера относительно бедна сосудами и снабжается кровью за счет ветвей передних и задних цилиарных артерий. Венозная кровь оттекает по склеральным и эписклеральным венам. Чувствительная иннервация склеры осуществляется ветвями тройничного нерва, проходящего в составе цилиарных нервов.

Функция склеры чрезвычайно важна. Она придает форму глазу, защищает внутренние оболочки глаза от внешних воздействий и повреждений, принимает участие в оттоке внутриглазной жидкости, способствуя тем самым поддержанию внутриглазного давления на нормальном уровне.

Клинические методы исследования склеры заключаются в ее изучении при фокальном освещении методом биомикроскопии, что позволяет оценить состояние эписклеры и ее сосудов, степень пигментации склеры и другие ее особенности. С помощью гониоскопии определяют состояние дренажной системы глаза. Диафаноскопия глаза выявляет участки патологии в склере. Ультразвуковое исследование дает возможность определить размеры глаза, инородные тела в задних отделах глаза и в склере.

Среди заболеваний эписклеры и склеры преобладают воспалительные процессы (эписклерит, склерит), далее следуют эктазии и стафиломы склеры (вследствие воспаления), некоторые врожденные аномалии.

Эписклерит и склерит развиваются вследствие различных острых и хронических инфекционных заболеваний (туберкулез, сифилис), нарушений обмена (подагра, коллагенозы, например, ревматизм). В развитии заболевания большое значение имеет аллергический фактор. По характеру процесса эписклерит и склерит представляют собой гранулематозное воспаление.

B.И. Mopoзoв, A.A Якoвлев