Общие принципы лечения при ожогах глаз

Лечение следует проводить, придерживаясь принципов экстренной и интенсивной офтальмофармакотерапии. После оказания скорой и неотложной помощи (первой помощи) немедленно надо начинать применение необходимого комплекса местного и общего лечения.

Инсталляции растворов лекарственных веществ следует проводить каждые 15 мин в течение первых двух часов оказания помощи больному, затем проводить с интервалом в 2 ч (5 раз в день) вплоть до начала эпителизации пораженных участков роговицы. В зависимости от клинического течения ожогового процесса и в различных его стадиях добавляются или отменяются те или иные лекарственные вещества.

При ожогах I степени лечение направлено на предупреждение инфекции. В конъюнктивальный мешок впускают капли 0,5 % раствора мономицина, 0,25 % раствора левомицетина, 10 % раствора сульфапиридазин-натрия, 0,02 % раствора фурацили-на, 30 % раствора сульфацил-натрия и закладывают за веки 1 % тетрациклиновую или эритромициновую мазь, 5 % синтомициновую эмульсию, 20 % мазь сульфацил-натрия 3-4 раза в день в течение нескольких дней до наступления полной эпителизации роговицы.

При ожогах II, III, IV степени проводят комплексное лечение в условиях стационара. При ожогах III и IV степеней следует вводить противостолбнячную сыворотку. В конъюнктивальный мешок закапывают 0,3 % раствор леокаина, 0,25 % раствор дикаина, 3 % раствор тримекаина. Применение 0,5 % и 1 % растворов дикаина при ожогах глаз не показано из-за выраженного токсического действия на эпителий роговицы.

Для предупреждения аутоинтоксикации больным после обращения в медицинское учреждение производят непрерывное орошение переднего отдела глаза изотоническим раствором хлорида натрия продолжительностью 20 мин через каждые 2-3 ч. С целью предупреждения инфекции применяют антибиотики, сульфаниламиды и дезинфицирующие средства: 0,25 % раствор левомицетина, 0,5 % раствор мономицина, 1 % раствор эритромицина, 0,5 % раствор неомицина сульфата, 0,5 % раствор канамицина, 20-30 % раствор сульфацил-натрия, 10 % раствор сульфапиридазин-натрия, 10 % раствор норсульфазол-натрия, 0,02 % раствор фурацилина. За веки закладывают мази, содержащие антибиотики и сульфаниламиды (1 % эритромициновая, 1 % тетраци клиновая, 10 % сульфапиридазин-натрия, 20 % сульфацил-натрия, 1-5 % эмульсия синтомицина).

Для улучшения трофики, уменьшения отека и ускорения регенерации обожженных тканей глаза через каждые 1-2 ч инсталлируют в конъюнктивальный мешок кровь, взятую из вены больного (аутокровь). Кровь берут ежедневно. Под конъюнктиву вводят 0,2-0,3 мл крови больного в 0,5 мл 0,5 % раствора новокаина, содержащего 25 000-100 000 ЕД бензил пенициллина натриевой соли. Применяют также инстилляции или подконъюнктивальные введения 40 % раствора глюкозы. Одновременно назначают глазные ванночки с 40 % раствором глюкозы.

В глаз закапывают 0,01 % раствор цитраля, 3 % раствор аце-тилхолина, 5 % раствор глюкозы, содержащий в 10 мл 0,02 г аскорбиновой кислоты и 0,002 г рибофлавина, 10 % раствор прискола, 4 % раствор тауфона, гемодез, гамма-глобулин. Применяют облепиховое масло в виде инстилляции или 10 % мази, а также 0,5 % мазь тиамина бромида, витаминизированный рыбий жир 3-6 раз в день, 5 % раствор токоферола ацетата в масле, 20 % гель солкосерила, актовегина.

С целью ускорения репаративных процессов в обожженных тканях глаза местно применяют: витасик, этаден, карнозин, гордокс, фибронектин, офтингипрол, эмоксипин, адгелон, инстилляции ампульного ингипрола, баларпан.

Для стимуляции эпителизации роговицы, помимо инстилляции аутокрови, применяют 0,5 % раствор хинина гидрохлорида, 0,01 % раствор метацила. С целью уменьшения отека тканей, васкуляризации роговицы и грубого рубцевания применяют инстилляции кортикостероидов (после эпителизации роговицы) - 0,1 % раствора дексаметазона, 1 % раствора метилпред-низолона, 2 % суспензии кортизона или гидрокортизона, 0,3 % раствора преднизолона и капли софрадекс. При торпидном течении процесса кортикостероиды вводят и под конъюнктиву по 0,2-0,3 мл 2-3 раза в неделю. Для борьбы с васкуляризацией роговицы применяют коагуляцию врастающих сосудов в области лимба.

Для предупреждения сращений между конъюнктивой глазного яблока и век при закладывании мази проводят стеклянной палочкой в глубине сводов. Разобщать обожженные поверхности слизистой оболочки можно с помощью целлулоидных пластинок, прокладок из тонкой резины, бумаги для компрессов, силикона. После эпителизации роговицы назначают рассасывающие средства: растворы этилморфина гидрохлорида в возрастающей концентрации (3-5-7 %), растворы лидазы и ронидазы (0,1 %), раствор калия йодида (3 %).

Для профилактики иридоциклита, часто осложняющего тяжелый ожог роговицы, применяют мидриатические средства. В случае повышения внутриглазного давления назначают инсталляции 0,25-0,5 % раствора оптимола, офтан тимолола или 0,25- 0,5 % раствора клофелина и фонурит внутрь. При тяжелых ожогах в лечебный комплекс включают также хирургическое лечение.

Если при ожоге глаза быстро развиваются хемоз и ишемия конъюнктивы, то показаны раннее (даже в условиях поликлиники) рассечение и отсепаровка отечной конъюнктивы в соответствующем секторе (производят меридиональные разрезы конъюнктивы длиной 4 мм в секторах между прямыми мышцами глаза с последующей отсепаровкой шпателем конъюнктивы от склеры - "секторная конъюнктивотомия").

При развитии в первые часы после ожога обширного и глубокого некроза конъюнктивы глазного яблока для удаления проникающего в ткани повреждающего вещества и с целью улучшения трофики роговицы иссекают некротический участок конъюнктивы, а образующий дефект закрывают слизистой оболочкой с губы (щеки) больного или трупной конъюнктивой. Эту операцию проводят в первые 12-24 ч после ожога.

При тяжелом ожоге роговицы с некрозом показана ранняя послойная кератопластика, которая носит лечебный и тектонический характер. Ее проводят в 1-е, 2-е и 3-й сутки после ожога.

Ожоги глаз и его придаточного аппарата являются не только местным процессом, а относятся к одной из клинических форм ожоговой болезни. В связи с этим основной целью проводимой комплексной терапии является:

• уменьшение воспалительной реакции тканей глаза;
• увеличение кровообращения в сосудах глаза;
• уменьшение спазма сосудов глаза;
• улучшение обменных и метаболических процессов в тканях роговицы;
• усиление секреции и фильтрации водянистой влаги;
• укрепление сосудистой стенки за счет уменьшения ее проницаемости и ломкости.

В зависимости от характера и тяжести ожога глаз, а также общего состояния больного при ожогах II, III и IV степени проводят также общую терапию: вводят внутривенно 40 % раствор глюкозы, плазмы и крови реконвалесцентов, перенесших ожог; внутримышечно - антибиотики, солкосерил, стекловидное тело, лидазу, экстракт алоэ; внутрь - индометацин, бутадион, димедрол, пипольфен, зиртек, препараты кальция, витамины (А, В1, В2, С, Е) и другие лекарственные средства.

Лечение последствий ожогов глаза - хирургическое.

При правильном и своевременном оказании первой, неотложной, затем специализированной помощи и проведении комплексного лечения ожоги I степени проходят без последствий. После ожогов II степени наблюдаются небольшие помутнения роговицы, не вызывающие обычно значительных нарушений остроты зрения. Ожоги III и IV степени приводят к значительному снижению остроты зрения вплоть до слепоты, заканчиваются образованием лейкомы роговицы, симблефарона, рубцового выворота и заворота век, развитием катаракты, вторичной глаукомы, атрофии глаза.

B.И. Mopoзoв, A.A Якoвлев