Лечение туберкулезных кератитов

Лечение туберкулезных метастатических кератитов проводится совместно офтальмологом и фтизиатром обычно в условиях стационара. Туберкулостатическую терапию сочетают с десенсибилизирующей, симптоматической, общеукрепляющей.

Местно применяют 5-10 % растворы натрия парааминосалицилата в виде инстилляций 3-4 раза в день, стрептомицин-хлоркальциевый комплекс в каплях (50 000 ЕД стрептомицина в 1 мл дистиллированной воды), 3 % раствор тубазида, 5 % раствор салюзида 3-6 раз в день. Рекомендуются также инстилляций 2 % раствора амидопирина, 0,5-1 % суспензии гидрокортизона, 0,1 % раствора дексаметазона, офтан дексаметазона, 0,3 % раствора преднизолона 3-6 раз в день. Применяют 5-10 % мазь ПАСК. Стрептомицин-хлоркальциевый комплекс (25 000 - 50 000 ЕД) или 5 % раствор салюзида вводят под конъюнктиву по 0,3-0,5 мл через день. Для расширения зрачка назначают инстилляций 1 % раствора атропина 3-4 раза в день или глазную лекарственную пленку с атропином 1-2 раза в день.

Активно проводят физиотерапевтическое лечение: электрофорез стрептомицин-хлоркальциевого комплекса (3 % раствор), ПАСК (5 % раствор). При тяжелом течении процесса ежедневно проводят по 2 процедуры: электрофорез стрептомицина и стрептомицина и ПАСК по 15 процедур на курс. При показаниях электрофорез стрептомицина можно доводить до 40 процедур. Применяют также фонофорез 5 % раствора салюзида в сочетании с 0,1-0,2 % раствором трипсина кристаллического или 1 % раствором фибринолизина.

При бактериальной инфекции назначают инстилляций растворов сульфаниламидных препаратов (20-30 % раствор сульфацил-натрия, 10 % раствор сульфапиридазин-натрия 3-4 раза в день) или антибиотиков (1 % раствор пенициллина, 1 % раствор тетрациклина гидрохлорида 4-5 раз в день), на ночь - 1 % тетрациклиновая мазь. Рано присоединяют рассасывающую терапию: 1-8 % растворы этилморфина гидрохлорида в инсталляциях или мази, электрофорез 3 % раствора калия йодида, лидазы; кислород под конъюнктиву.

Общее лечение согласовывается с фтизиатром, при этом применяют противотуберкулезные препараты I ряда (тубазид, фтивазид, метазид, салюзид, Ихна-17, ПАСК, стрептомицин, пасомицин, рифадин, стрептосалюзид), а также препараты II ряда (циклосерин, этамбутол, канамицин, БИОМИЦИН, этионамид, пира-зинамид, тибон, салютизон).

Применяют также пиразинамид, который действует на микобактерии, устойчивые к препаратам I и II ряда. Широко используют препараты кальция: 5-10 % раствор кальция хлорида внутрь и 10 % раствор внутривенно, 0,25 % раствор внутримышечно; внутрь глюконат кальция по 0,5 г 3 раза в день, димедрол по 0,05 г 2 раза в день, небольшие дозы преднизолона (по 5 мг 2 раза в день), поливитамины. Лечение проводят на фоне рационального питания, богатого жирами и белками, с ограничением углеводов. Показаны облучения кварцем и климатотерапия. При центральных бельмах после перенесенного кератита послойная или сквозная кератопластика.

B.И. Mopoзoв, A.A Якoвлев