Лечение герпетических кератитов

Лечение герпетических кератитов комплексное, его лучше проводить в условиях стационара.

Используют противовирусные препараты (керецид, теброфен, флореналь, дезоксирибонуклеаза); средства, усиливающие невосприимчивость клеток к инфекции (интерферон, интерфероногены), повышающие метаболические процессы (витамины, глюкоза).

Противовирусные средства назначают отдельно или в комбинации друг с другом. Обычно 0,1 % раствор керецида (идоксуридина), офтан ИДУ инстиллируют 6-8 раз в день. Дезоксирибонуклеазу (0,1 % раствор), приготовленную на 0,03 % растворе сульфата магния, используют в виде инсталляций 4-5 раз в день, 0,1 % раствор госсипола - 5-6 раз в день. Назначают также 0,25-0,5 % теброфеновую, 0,25-0,5 % флореналевую, 0,25 % оксолиновую, 0,05 % бонафтоновую мази, 3 % мазь "Зо-виракс" 3 раза в день. Если в течение 7-10 дней улучшения не наступает, то один противовирусный препарат следует заменить другим.

Интерферон в каплях (150-200 ЕД) применяют 5-6 раз в день. Для улучшения эпителизации раствор интерферона применяют с метилурацилом, который готовят ex tempore из расчета 0,1 мг метилурацила в 1 мл раствора интерферона. При глубоких кератитах интерферон лейкоцитарный лучше вводить субконъюнктивально по 0,3-0,5 мл до 10-20 инъекций на курс.

Наряду с интерфероном для лечения герпетических кератитов применяют интерфероногены (инактивированные вирусы, эндотоксины бактерий, полисахариды). Эти вещества стимулируют в организме продукцию эндогенного интерферона. Одним из наиболее распространенных интерфероногенов является липополисахарид бактериального происхождения - пирогенал. Его применяют в виде инстилляций в дозе 100-300 МПД в 1 мл до 6 раз в день в начале заболевания и 1-2 раза в день в период выздоровления. При глубоких кератитах пирогенал назначают в виде субконъюнктивальных инъекций в дозе 100 МПД в 1 мл по 0,3-0,5 мл ежедневно. В период выздоровления число инъекций уменьшают до 2 раз в неделю. Полудан назначают в виде субконъюнктивальных инъекций по 0,5 мл (100 мкг) от 3 до 30 инъекций на курс. Инъекции сочетаются с инстилляциями препарата 4 раза в день.

Местно в виде капель применяют 1 % раствор полиакрила-мида (синтетический полимерный препарат интерфероногенного действия) 2-5 раз в день нередко в сочетании с другими противовирусными препаратами в течение 2-3 нед и более. Целесообразно применение интерферона и интерфероногенов. Про-тивокоревой гамма-глобулин назначают в виде инстилляций 6-8 раз в сутки, субконъюнктивально по 0,3-0,5 мл 1 раз в 2-3 дня (на курс 4-5 инъекций), внутримышечно по 3-5 мл 1 раз в 2-3 дня (на курс 4-5 инъекций). В шприц препарат следует набирать медленно во избежание образования пены.

Для улучшения метаболических процессов в организме и тканях глаза назначают внутримышечные инъекции тималина по 10-30 мг ежедневно в течение 5-20 дней, витаминов В, (6 % раствор по 1 мл), В2 (1 % раствор по 1 мл), внутрь левамизол по 0,05 г 3 раза в день, аскорбиновую кислоту (по 0,1-0,2 г 2- 3 раза в день), витамин А. Местно применяют 0,5 % тиаминовую или инсулиновую (40 ЕД инсулина в 10 г мазевой основы) мазь в виде аппликаций 2-3 раза в день, глазные ванночки с 20 % раствором глюкозы, глазные капли, содержащие витамины (цитраль, рибофлавин с аскорбиновой кислотой на 2 % растворе глюкозы), 4 % раствор тауфона, 0,01 % раствор метацила, 5 % раствор а-токоферола ацетата в масле, 20 % гель солкосерила.

При поверхностных формах герпетического кератита рационально проводить местное и общее противовирусное лечение. Местно - 3 % мазь завиракса (ацикловир), 0,25 % мазь флоренала, 0,5 % мазь теброфена. Внутрь - препараты ацикловира: лизавир по 0,2 г 5 раз в день с интервалом 4 ч (без ночного приема), курс лечения 4-5 дней; виролекс по 0,2 г 5 раз в сутки в течение 7-8 дней; валтрекс по 0,5 г 2 раза в день, при рецидивирующем процессе в течение 5 дней.

При глубоких формах герпетических кератитов с нарушением целости эпителия роговицы дополнительно применяют местно 0,1 % индоколлир (препарат индометацина), 20 % гель солкосерила или актовегина, этаден, витасик. Эффективна также 3 % глазная суспензия ацикловира на аубазидане, а также препараты ацикловира внутрь. При глубоких формах без нарушения целости эпителия роговицы назначают местно противовоспалительные средства - 0,1 % индоколлир, 0,1 % наклоф.

При глубоких герпетических кератитах без нарушения целости эпителия роговицы возможно местное применение кортикостероидов - пренацид, 0,25-0,5 % эмульсия гидрокортизона или 0,1 % раствор дексаметазона в виде инстилляций 2-3 раза в день в течение 2-3 нед. Кортикостероиды оказывают противовоспалительное действие и препятствуют грубому рубцеванию роговицы. При их применении необходим контроль за состоянием эпителия роговицы и внутриглазным давлением.

Проводится общее лечение препаратами ацикловира, витаминами группы В - бенфогамма (драже), мильгамма (драже, инъекции), которые улучшают нервную трофику.

Сульфаниламидные препараты в виде капель (30 % раствор сульфацил-натрия, 10 % раствор сульфапиридазин-натрия) или антибиотики в виде мазей (1 % тетрациклиновая, 1 % эритромициновая) рекомендуются только при наличии микробной флоры или вторичной гнойной инфекции. При вовлечении в воспалительный процесс сосудистой оболочки (ирит, иридоциклит, увеит) назначают мидриатические препараты (1 % раствор атропина сульфата, глазная лекарственная пленка с атропином и др.), бутадион внутрь по 0,15 г 3 раза в день в течение 7- 10 дней, пиявки на область виска. В случае повышения внутриглазного давления - диакарб по 0,125-0,25 г 2-3 раза в день. При болях показаны аналгезирующие средства (анальгин, амидопирин) и новокаиновые периорбитальные блокады.

При лечении различных форм герпетических кератитов применяют криотерапию, лазеркоагуляцию, бета-терапию, физиотерапию (лекарственный электрофорез, микроволновая терапия, диатермия, фонофорез, ультразвуковая и лазерная терапия).

Лекарственный электрофорез (в виде глазной ванночки) проводят с лидазой (32 УЕ), гепарином (5000 ЕД), экстрактом алоэ (вводят в чистом виде из ампул), витамином В, (0,5-1 % раствор), адреналина гидрохлоридом (0,1 % раствор), кальция хлоридом (2 % раствор), гидрокортизоном (0,5 % суспензия). Лекарственная смесь для расширения зрачка, вводимая путем электрофореза, содержит 1,5 мл 0,5 % раствора атропина сульфата, 1 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида и 1,5 мл 2 % раствора новокаина. При выраженном отеке радужки и экссудации в лекарственную смесь добавляют 1 мл 2 % раствора кальция хлорида.

B.И. Mopoзoв, A.A Якoвлев