Кератит, вызванный синегнойной палочкой

Заболевание начинается остро, появляются резкая светобоязнь, слезотечение, боль в глазу. Отмечается резкая смешанная инъекция сосудов глаза, образовавшийся в роговице гнойный инфильтрат может быстро распространиться на всю роговицу.

При несвоевременном или неправильном лечении (применение антибиотиков, к которым нечувствительна синегной-ная палочка) возможны перфорация роговицы и развитие эндофтальмита или панофтальмита.

Процесс нередко заканчивается образованием тотального бельма или субатрофией глазного яблока. Диагностике помогает бактериологическое и бактериоскопическое исследование отделяемого из язвы роговицы.

Лечение кератита, вызванного синегнойной палочкой

Синегнойная палочка обладает природной устойчивостью к большинству антибиотиков. Она чувствительна к по-лимиксину (М и В), гентамицину (гарамицину), карбенициллину, сизомицину, тобрамицину, амикацину, биомицину, цефапиразону. К широко применяемым в офтальмологии антибиотикам - тетрациклину, левомицетину, стрептомицину, канамицину - штаммы синегнойной палочки устойчивы в 90- 100 % случаев. Поэтому применение антибиотиков этих групп для лечения кератита, вызванного синегнойной палочкой, нецелесообразно.

Местно инстиллируют 2,5 % раствор полимиксина М сульфата, 0,5 % раствор гентамицина сульфата 6-8-10 раз в сутки, 0,02 % раствор хлоргексидина, 0,04 % раствор диоксидина, растворы гордокса (10 000 ЕД/мл) и контрактала (5000 ЕД/ мл) - 4-5 раз в день. Применяют также 2 % мазь полимиксина М сульфата и 0,5 % мазь гентамицина 4-6 раз в день, мазь стрептонитола. Широко используют введение антибиотиков под конъюнктиву, что создает максимальную концентрацию препарата в ткани роговицы и в течение суток поддерживает его терапевтический уровень. Достигаемые при субконъюнктивальном введении концентрации препарата в роговице значительно превышают наблюдаемые при парентеральном введении. Под конъюнктиву 1 раз в сутки вводят: полимиксин сульфат М - 50 мг, карбенициллина динатриевую соль - 50 мг, 4 % раствор гентамицина сульфата по 0,5-1 мл (20- 40 мг). Проводят общее лечение антибиотиками. Внутрь назначают полимиксина сульфат М по 500 000 ЕД 4-6 раз в день. Внутримышечно - нетромицин, 4 % раствор гентамицина сульфата по 1 мл 3 раза в сутки, карбенициллина динатриевую соль по 1 г 4 раза в сутки.

При тяжелом течении процесса карбенициллин целесообразно комбинировать с гентамицином. Эта комбинация антибиотиков оказывает синергическое действие. Во избежание инактивации растворы карбенициллина нельзя смешивать с растворами гентамицина, их следует вводить раздельно. Курс лечения 7-14 дней. Внутримышечно применяют секуропен (азлоциллин) по 0,5; 1; 2 г; кефадим (цефтазидим) по 0,5; 1 г; небцин (тобрамицин) в суточной дозе 2-5 мг/кг в день. Для подавления присоединяющейся кокковой флоры целесообразно инстиллировать растворы сульфаниламидных препаратов- и антибиотиков.

B.И. Mopoзoв, A.A Якoвлев