Лечение язвы роговицы ползучей

Лечение проводят обязательно в условиях стационара. Применяют антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламидные препараты в виде инстилляции их растворов, субконъюнктивальных инъекций, глазных лекарственных пленок. Назначают следующие антибиотики: неомицин, мономицин, канамицина сульфат, левомицетин, бензилпенициллина натриевую соль - инстилляции 0,25-0,5-1 % растворов 6-8 раз в сутки. Используют также 0,5-1 % мази этих антибиотиков, неомицин и канамицина сульфат в глазной лекарственной пленке. Местно применяют и другие антибиотики: тетрациклин, эритромицин, дитетрациклин (1 % глазные мази). При тяжелом течении язвы дополнительно вводят под конъюнктиву ген-тамицин, нетромицин, неомицин, мономицин, линкомицина гидрохлорид или канамицин в дозе до 25 000 ЕД, стрептомицин - хлоркальциевый комплекс - до 50 000 ЕД, бензилпенициллина натриевую соль - до 300 000 ЕД.

Назначают антибиотики также внутрь: тетрациклин по 0,2 г, олететрин по 0,25 г 3-4 раза в день; внутримышечно - бензилпенициллина натриевую соль по 200 000 - 300 000 ЕД 3-4 раза в сутки, стрептомицина сульфат по 500 000 ЕД 2 раза в сутки. Массивную общую антибиотикотерапию сочетают с местным введением сульфаниламидных препаратов: 30 % раствора сульфацил-натрия в виде инстилляции 5-6 раз в день, 20 % раствора сульфапиридазин-натрия 3-4 раза в день. Назначают 30 % мазь сульфацил-натрия 3-4 раза в день, 10 % мазь сульфапиридазин-натрия и сульфапиридазин-натрия в глазной лекарственной пленке 2 раза в день. Местное лечение комбинируют с приемом сульфаниламидных препаратов внутрь: сульфадимезин - по 0,5-1 г 3-4 раза в день, сульфапиридазин-натрий - в 1-й день лечения 1-2 г и в последующие дни по 0,5-1 г, этазол - по 0,5-1 г 4 раза в день, сульфален - в 1-й день 1 г, затем по 0,2 г в день. Применяют внутрь препараты группы фторхинолонов: максаквин (по 0,4 г), цифран (по 0,25-0,5 г), таривид (по 0,2 г).

При выраженном отеке роговицы вокруг язвы используют местно кортикостероидные препараты: 0,5-2 % суспензию гидрокортизона, 0,3 % раствор преднизолона, капли "Софрадекс", "Гаразон", 1 % раствор атропина сульфата, можно в сочетании с 0,1 % раствором адреналина гидрохлорида 2-3 раза в день. Для улучшения эпителизации роговицы назначают инстилляции 1 % раствора хинина гидрохлорида 5-6 раз в день и капли, содержащие витамины (рибофлавин с аскорбиновой кислотой и глюкозой). Одновременно назначают внутрь или парентерально витамины В1, В2, В6, С, PP. Проводят также осмотера-пию - внутривенные вливания 40 % раствора глюкозы по 15- 20 мл, 10-15 вливаний на курс; 40 % раствора гексаметилентетрамина по 5-10 мл, 10 вливаний на курс. Рекомендуются медицинские пиявки, горячие ножные ванны, горчичники на затылок и другие отвлекающие средства.

Более эффективно комплексное лечение гнойных язв роговицы - сочетание антибактериальных препаратов, ингибиторов протеолиза и иммунопрепаратов. Местно в виде инстилляций применяют антибактериальные средства: 0,02 % раствор хлоргексидина, 0,04 % раствор диоксидина, колбиоцин, 0,1 % раствор нетромицина, 0,3 % раствор ципромеда, 0,5 % раствор гентамицина в сочетании с ингибиторами протеолиза: контрикалом по 5000 ЕД/мл или гордоксом по 10 000 ЕД/мл. Применяют баларпан в каплях; среди иммунопрепаратов показана антисинегнойная донорская плазма. Внутрь назначают ципрофлоксацин по 0,25 г.

В тяжелых случаях, когда в течение нескольких дней активного лечения воспалительный процесс не уменьшается, показана криоаппликация. При замедленном рассасывании гипопиона рекомендуется вскрытие передней камеры глаза (парацентез), выведение гноя и промывание ее раствором бензилпенициллина натриевой соли (100 000 ЕД) и стрептомицин-хлоркальциевого комплекса (100 000 ЕД) на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. При дакриоцистите показана срочная дакриоцисториностомия. В некоторых случаях при угрозе прободения роговицы проводится лечебная кератопластика.

B.И. Mopoзoв, A.A Якoвлев