Слезные органы

Слезные органы - совокупность анатомических структур, продуцирующих слезную жидкость (слезу) и отводящих ее в полость носа. Слезные органы - парные образования; по выполняемой ими функции и анатомо-топографическому расположению они делятся на слезосекреторный и слезоотводящий аппараты. К секреторному аппарату относятся слезная железа и ряд добавочных мелких железок, расположенных в сводах конъюнктивального мешка.

Слезоотводящие пути представляют собой совокупность анатомических образований, по которым слезная жидкость движется в конъюнктивальном мешке и отводится в полость носа; они включают слезный ручей, слезное озеро, слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и носослезный проток. Слезная железа по строению принадлежит к сложнотрубчатым серозным железам, по структуре она подобна околоушной железе.

Слезная железа состоит из двух частей: верхней (орбитальной) и нижней (пальпебральной). Обе части слезной железы разделены широким сухожилием мышцы, поднимающей верхнее веко. Орбитальная часть слезной железы расположена в ямке слезной железы лобной кости на верхненаружной стенке глазницы. Сагиттальный разрез этой части железы - 10-12 мм, фронтальный - 20-25 мм, толщина - 5 мм. Она имеет от 3 до 5 выводных канальцев, проходящих между дольками пальпебральной части слезной железы и открывающихся в верхнем своде конъюнктивы. Пальпебральная часть слезной железы значительно меньше орбитальной, расположена ниже нее над верхним сводом конъюнктивы. Ее размеры 9-11x7-8 мм, толщина 1-2 мм. Выводные протоки пальпебральной части слезной железы впадают в выводные канальцы орбитальной части, а некоторые - открываются самостоятельно в конъюнктивальный мешок.

Кровоснабжение слезной железы осуществляется за счет слезной артерии (ветвь глазной артерии). Отток крови происходит через слезную вену. Слезная железа иннервируется ветвями глазного и верхнечелюстного нервов (ветви тройничного нерва), а также ветвями лицевого нерва и симпатическими нервными волокнами от верхнего шейного симпатического узла.

Основная роль в регуляции секреции слезной железы принадлежит парасимпатическим нервным волокнам, входящим в состав лицевого нерва.

Центр рефлекторного слезотечения находится в продолговатом мозге. Помимо основной слезной железы, в сводах конъюнктивы имеются мелкие добавочные слезные железки (железы Краузе), расположенные главным образом в конъюнктиве верхнего свода (см. Заболевания конъюнктивы).

В нормальном состоянии для увлажнения глазного яблока требуется незначительное количество слезы (0,4-1 мл в сутки), вырабатываемой конъюнктивальными добавочными железами. Слезные железы начинают функционировать при воздействии дополнительных раздражителей, вызывающих усиленное слезоотделение: при попадании на роговицу или конъюнктиву инородного тела, воздействии дыма, раздражающих веществ, слепящего света, при сильной боли, эмоциональных состояниях.

Слезные точки (по одной на каждом веке) располагаются на вершинах слезных сосочков у внутреннего угла глазной щели и обращены в слезное озеро, плотно прилегая к глазному яблоку. Слезные точки переходят в слезные канальцы, имеющие вертикальные и горизонтальные колена. Длина слезных канальцев 8-10 мм. Слезные канальцы идут позади внутренней спайки век и впадают в слезный мешок на его наружной стороне.

Слезный мешок представляет собой закрытую сверху цилиндрическую полость длиной 10-12 мм и диаметром 3-4 мм, он является верхней частью носослезного канала. Слезный мешок расположен у внутреннего угла глазницы в ямке слезного мешка, которая снизу переходит в костный носослезный канал. Слезный мешок расположен вне полости глазницы и отделен от нее тарзоорбитальной фасцией. Эти анатомо-топографические особенности имеют значение в клинике и принимаются во внимание при хирургических вмешательствах на слезном мешке.

Воспалительные процессы в слезном мешке обычно не распространяются в глазницу, так как на их пути находится тарзоорбитальная фасция.

Воспалительная инфильтрация, или фистула, находящаяся ниже внутренней спайки век, обычно возникает при патологических состояниях слезного мешка. Аналогичные изменения, обнаруженные над внутренней спайкой век, скорее свидетельствуют о заболевании решетчатого лабиринта или лобной пазухи. Слезный мешок книзу переходит в носослезный канал, открывающийся под нижней носовой раковиной. Длина его превосходит длину костного канала и составляет от 14 до 20 мм, ширина - 2-2,5 мм.

Слизистая оболочка мешка и канала выстлана цилиндрическим эпителием, который имеет бокаловидные клетки, продуцирующие слизь. Подслизистый слой богат аденоидной тканью. Наружные слои состоят из плотной фиброзной ткани, содержащей эластические волокна. Нижние отделы передней стенки слезного мешка бедны эластической тканью, в связи с чем в этом месте при дакриоциститах происходит растяжение и выпячивание стенки мешка. Именно здесь производят разрез при флегмонозных дакриоциститах.

Кровоснабжение слезного мешка осуществляется ветвями глазной артерии, чувствительная иннервация - ветвями глазного нерва (первая ветвь тройничного нерва). Отток крови из стенок слезного мешка происходит путем слияния мелких вен, которые впадают в нижнюю глазную вену. По ходу слезных канальцев, слезного мешка и носослезных каналов имеются изгибы, сужения и клапанные складки. Они постоянны в устье канальцев, в месте перехода мешка в носослезный канал, у выхода канала в полость носа. Этим объясняется частая локализация стриктур и облитераций в указанных местах, особенно в пожилом возрасте, что приводит к упорному слезотечению.

Слеза вырабатывается слезной железой и слезными добавочными железками конъюнктивы. Слеза имеет большое значение для нормальной функции глаза. Тонкий слой жидкости, покрывающий переднюю поверхность роговицы, обеспечивает идеальную гладкость и прозрачность роговицы, а следовательно, правильное преломление лучей света ее передней поверхностью. Слеза содержит бактериостатический фермент лизоцим, что способствует очищению конъюнктивального мешка от микроорганизмов и мелких инородных тел.

Слезоотведение обеспечивается капиллярным засасыванием жидкости в слезные точки и слезные канальцы; сокращением и расслаблением круговой мышцы глаза, особенно ее слезной части (мышцы Горнера), что создает отрицательное давление в слезоотводящих путях; наличием складок слизистой оболочки слезоотводящих путей, играющих роль гидравлических клапанов.

Функциональные расстройства слезной железы проявляются в виде гиперфункции (повышенное слезоотделение) и гипофункции (недостаточная выработка слезы). Причиной гиперфункции слезных желез могут быть различные рефлекторные раздражения и расстройства ее иннервации. Гипофункция слезных желез - одно из проявлений синдрома Шегрена.

Воспалительные заболевания слезной железы в изолированном виде встречаются редко, чаще воспаление развивается как осложнение при различных инфекционных заболеваниях, например при гриппе, скарлатине и др. Характерный признак патологии слезоотводящих путей - постоянное и упорное слезотечение. Патологические изменения слезных точек в виде смещения, выворота, сужения, облитерации обычно возникают в результате повреждений или воспалительных заболеваний конъюнктивы век. Чаще всего происходит выворот слезной нижней точки. Воспаление слезного канальца (каналикулит) чаще появляется вторично на фоне воспалительных процессов конъюнктивы. Иногда развивается атония слезных канальцев, характеризующаяся отрицательной канальцевой пробой при нормальном состоянии слезной точки и свободном просвете слезного канальца.

Стеноз и облитерация слезного канальца могут возникнуть в результате воспаления или повреждения канальца. Воспаление слезного мешка - дакриоцистит - наблюдают довольно часто, причем хронический дакриоцистит всегда развивается вследствие облитерации слезно-носового канала.

B.И. Mopoзoв, A.A Якoвлев