Лечение трахомы

Лечение длительное, преимущественно местное. Применяют химиотерапевтические средства, главным образом антибиотики (тетрациклин, эритромицин, олететрин, синтомицин, рифадин) и сульфаниламиды (сульфадимезин, этазол, сульфапиридазин-натрий), которые активно воздействуют на возбудителя трахомы и подавляют сопутствующую бактериальную фло-РУ- В упорных случаях, плохо поддающихся местному лечению (в течение 2-4 мес), проводят комбинированное общее и местное лечение.

Разработано несколько схем лечения больных трахомой. Как в амбулаторных условиях, так и в стационаре наиболее часто проводится непрерывное местное лечение антибиотиками (или сульфаниламидами) в виде глазных мазей 4-5 раз в день (пролонгированного действия - 1 раз). Из антибиотиков наиболее эффективны тетрациклин, эритромицин и рифадин, которые применяют, как правило, в виде глазных мазей 4-5 раз в день в течение 1-3 мес (иногда до 6 мес) при активных формах трахомы I, II и III стадии. В последнее время применяются новые препараты, содержащие антибиотики: колбиоцин и 0,3 % раствор ципрофлоксацина (ципромед).

После уменьшения инфильтрации конъюнктивы осуществляют 2-4-кратное выдавливание (экспрессия) трахоматозных фолликулов.

Интервалы между экспрессиями 2-3 нед. В конце курса лечения частота применения мазей с антибиотиками уменьшается до 2-3 раз в день или используется пролонгированная 1 % дитетраци клиновая либо дибиомициновая мазь (пролонгированного действия) 1 раз в сутки.

Для противорецидивного лечения трахомы также широко используют антибиотики пролонгированного действия (дибиомицин, дитетрациклин) в виде глазных мазей 1 раз в сутки. Вместо мазей с тетрациклином и эритромицином можно назначать также мази с другими антибиотиками: 1 % олететриновую, 1 % олеандомициновую, 5 % рифампициновую (рифадиновую), которые закладывают за веки 4-5 раз в день. Одновременно необходимы инстилляции бактерицидных и бактериостатичес-ких глазных капель в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день.

Из сульфаниламидных препаратов наиболее эффективными являются этазол-натрий, сульфапиридазин-натрий, сульфадимезин. Однако в настоящее время сульфаниламиды для лечения трахомы применяют менее широко по сравнению с антибиотиками. Для местного лечения рекомендуются 5 % мазь этазол-натрия 4-6 раз в день, 10 % мазь сульфапиридазин-натрия 3-4 раза в день или глазная лекарственная пленка с сульфапиридазин-натрием 1 раз в сутки. Применяют также в виде инсталляций 10-20 % раствор сульфапиридазин-натрия 3 раза в день.

При тяжелых и упорных формах заболевания, не поддающихся местной терапии, проводят комбинированное лечение (местное и общее). Наряду с местной терапией назначают общее лечение антибиотиками и сульфаниламидами. Взрослым антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин, олететрин) назначают по 0,25-0,5 г 4 раза в день, курс лечения 7-10 дней. Повторный курс проводят через 3 нед. Этазол назначают по 0,5 г 4 раза в день, курс лечения 7-10 дней. Повторный курс проводят через 7-10 дней. Сульфапиридазин-натрий принимают в 1-й день по 1 г 2 раза, в последующие 9 дней - по 0,5 г 1 раз в день. Курс лечения повторяют через 10 дней.

Наряду с антибиотиками и сульфаниламидами внутрь назначают поливитамины, а при развитии медикаментозной аллергии - десенсибилизирующие препараты: внутрь димедрол, пи-польфен, супрастин, хлорид кальция. Местно применяют в виде инстилляции 0,5 % суспензию гидрокортизона, 0,3 % раствор преднизолона, 0,1 % раствор дексаметазона 3-4 раза в день, 0,1 % раствор офтан дексаметазона.

Для массовой профилактики рецидивов трахомы рекомендуются следующие антибиотики и сульфаниламиды: 1 % мазь тетрациклина, эритромицина, дитетрациклина, олететрина, 5% мазь рифампицина, 5 % мазь этазол-натрия и 10 % сульфапиридазин-натрия. Для лечения сопутствующих бактериальных конъюнктивитов у больных трахомой используют глазные капли, содержащие антибиотики, а также сульфаниламиды (тетрациклин, эритромицин, неомицин, канамицин, мономицин, гентамицин, сульфацил-натрий и сульфапиридазин-натрий).

При осложнениях трахомы (трихиаз, заворот век, помутнение роговицы, ксероз) показано соответствующее хирургическое лечение.

B.И. Mopoзoв, A.A Якoвлев