Диагноз трахомы

Диагноз трахомы особенно труден в начальной стадии болезни, когда по клиническим проявлениям она имеет сходство с другими фолликулярными заболеваниями конъюнктивы. Прежде всего трахому следует дифференцировать от фолликулеза, который часто наблюдается у детей школьного возраста. При фолликулезе фолликулы конъюнктивы мелкие, розового цвета, прозрачные, расположены поверхностно правильными рядами на фоне нормальной конъюнктивы, главным образом вдоль нижней переходной складки (см. Конъюнктивит фолликулярный). При дифференциальной диагностике трахомы с аденовирусными конъюнктивитами следует учитывать общее состояние больного, вовлечение в процесс регионарных лимфатических желез, явления фарингита (при аденофарингоконъюнктивальной лихорадке), наличие точечных инфильтратов на роговице и мелких кровоизлияний в конъюнктиве (при эпидемическом кератоконъюнктивите) и другие особенности перечисленных заболеваний (см. Конъюнктивит аденовирусный, Конъюнктивит эпидемический геморрагический). Значительные трудности возникают при дифференцировании начальной стадии трахомы от паратрахомы - конъюнктивита с включениями Провачека-Хальберштедтера (см. Паратрахома). При паратрахоме начало заболевания острое, поражается преимущественно нижняя переходная складка, инфильтрация конъюнктивы незначительная, фолликулы отдельные, крупные, розового цвета, полупрозрачные, расположены поверхностно; в исходе заболевания фолликулы рассасываются, не оставляя рубцов. Роговица поражается реже, нет характерного трахоматозного паннуса. При исследовании щелевой лампой можно обнаружить микропаннус и множественные мелкие точечные эпителиальные инфильтраты. Длительность паратрахомы в среднем от 2 нед до 1,5-2 мес.

Основными методами лабораторных исследований, подтверждающими диагноз трахомы, являются: цитологическое исследование соскобов конъюнктивы на наличие телец Провачека-Хальберштедтера (цитоскопия), выявление антигена трахомы методом флюоресцирующих антител в эпителиальных клетках соскобов с конъюнктивы, выделение хламидий трахомы из конъюнктивы методом культивирования, определение специфических антител в сыворотке крови больного.

Диагностика трахомы в стадии рубцевания обычно не вызывает затруднений, однако за трахому IV стадии иногда принимают пемфигус конъюнктивы.

B.И. Mopoзoв, A.A Якoвлев