Симпатическая офтальмия (симпатическое воспаление)

Этиология и патогенез

Симпатическая офтальмия (симпатическое воспаление) - это заболевание второго глаза, возникающее вследствие хронического травматического иридоциклита первого глаза.

Причины симпатической офтальмии (симпатического воспаления): проникающее ранение другого глаза, осложнившееся вялотекущим иридоциклитом, реже - хирургическое вмешательство на глазном яблоке или прободная язва роговицы. Патогенез: основную роль в воспалении второго глаза отводят аутоиммунным реакциям и действию антигенов тканей поврежденного глаза.

Клиника, диагностика

Симптомы симпатической офтальмии (симпатического воспаления) возникают в различные сроки - от 12-14 дней до нескольких месяцев и даже лет после травмы первого глаза. Стертая форма заболевания имеет характер серозного иридоциклита и выявляется только при биомикроскопии в виде отека эндотелия роговицы и единичных преципитатов на ее задней поверхности. При выраженном серозном или серозно-фибринозном иридоциклите появляются слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, смешанная инфекция глазного яблока, беловатые или пигментированные преципитаты на задней поверхности роговицы, отек и гиперемия радужки, единичные пигментные отложения на передней капсуле хрусталика, синехии, помутнения стекшовидного тела. Процесс часто сочетается с нейроретинитом (гиперемия диска зрительного нерва, нечеткость его границ, расширение вен), иногда - с очаговым хориоретинитом. Изменения в преломляющих средах и сетчатке вызывают понижение зрения.

Лечение

Лечение симпатической офтальмии (симпатического воспаления). Местно - мидриатические средства в виде капель, мазей, порошка. Кортикостероиды - инстилляции 1%-ной эмульсии гидрокортизона 4-5 раз в день, закладывание за веки 0,5%-ной гидрокортизоновой мази 3-4 раза в день, субконъюнктивальные инъекции 0,2-0,3 мл 0,5-1%-ной эмульсии кортизона (гидрокортизона) или 0,4%-ного раствора дексаметазона. В стадии стихания процесса - рассасывающая терапия (электрофорез с папаином, фибринолизином и алоэ). Пиявки на висок. Антибиотики и сульфаниламиды: пенициллин по 150 000-200 000 ЕД 2-4 раза в сутки, на курс 6 000 000-7 000 000 ЕД; стрептомицин по 250 000-500 000 ЕД 1-2 раза в сутки, на курс 5 000 000-8 000 000 ЕД; тетрациклин с нистатином по 100 000 ЕД 4 раза в день в течение 5-10 дней; левомицетин по 0,5 г 3-4 раза в день в течение 5-7 дней; эритромицин по 0,5 г 4 раза в течение 5-7 дней; сульфапиридазин по 0,5 г (в первый день 2-4 таблетки, в последующие дни 1-2 таблетки) и другие препараты. Внутрь - преднизолон или дексаметазон по схеме. Во время приема преднизолона рекомендуется бессолевая диета с увеличением количества белков, внутрь - раствор ацетата калия. Показаны также бутадион по 0,15 г 4 раза в день в течение 2-3 недель, димедрол по 0,03 г и глюконат кальция по 0,5 г 3 раза в день (1 мес.).

Б. Бax