Содружественное косоглазие

Развитие содружественного косоглазия обычно начинается в раннем возрасте: в основе заболевания чаще всего лежит выраженная анизометропия или значительные степени аметропии (астигматизм, гипермет-ропия, миопия). Способствуют возникновению неблагоприятные факторы внешней среды, перенесенные общие заболевания, неправильное питание ребенка.

Косоглазие подразделяется, во-первых, на сходящееся (глаз отклонен к носу), расходящееся (глаз отклонен к виску) и с вертикальным компонентом (отклонение вверх или вниз). Во-вторых, различают косоглазие монолатеральное (постоянно отклонен один глаз) и альтернирующее (глаза косят попеременно).

Отклонение глаза может развиться и у взрослых; это бывает через несколько недель после существенного снижения остроты зрения на одном глазу. При этом возникает серьезный зрительный дискомфорт, так как больной промахивается, пытаясь налить в чашку чай, спотыкается, поднимаясь по ступенькам, и пр., т. е. он страдает от невозможности оценить пространственные соотношения окружающего мира - бинокулярное зрение утрачено. Для содружественного косоглазия характерно:

• отсутствие бинокулярного зрения (хотя на начальном этапе острота зрения каждого глаза может быть хорошей);
• движения глазных яблок совершаются в полном объеме;
• угол первичного отклонения равен углу вторичного отклонения;
• двоения нет.

Определяется угол косоглазия по способу Гиршберга.

Если лечение косоглазия не осуществляется либо оно ведется непоследовательно или в недостаточном объеме, то при монолатеральном косоглазии острота зрения косящего глаза неуклонно снижается и очками не корригируется, даже если исходно она была хорошей. Развивается амблиопия от неупотребления. Это связано с тем, что область желтого пятна сетчатки такого глаза не участвует в полноценном центральном зрении.

Рекомендации:

Консультацию, лечение и наблюдение у офтальмолога надо начинать возможно раньше после того, как содружественное косоглазие обнаружено.

Лечение выполняется последовательно и сводится к:

• соблюдению гигиенических требований по режиму зрительной работы на близком расстоянии;
• назначению витаминов внутрь и медикаментов обще укрепляющего действия;
• подбору и выписке корригирующих аметропию стекол с периодической проверкой рефракции (каждые 6 мес.) и, при необходимости, их замене;
• при амблиопии к проведению комплексов упражнений, направленных на улучшение остроты зрения (плеоптическое лечение);
• проведению упражнений, направленных на улучшение фузии и восстановление бинокулярного зрения (ортоптическое лечение). Если после 2-3 лет плеопто-ортоптического лечения, проведенного в условиях специализированного кабинета, бинокулярное зрение восстановить не удается, прибегают к операции - ослабляют действие "сильной" мышцы и одновременно усиливают "слабую" мышцу.

Вслед за хирургическим вмешательством вновь проводится весь комплекс упражнений по восстановлению бинокулярного зрения - это главная задача в лечении сходящегося косоглазия.

Pyбaн Э. Д.