Ожоги конъюнктивы и склеры

Легкий ожог конъюнктивы проявляется лишь умеренной конъюнктивальной инъекцией, незначительной светобоязнью и слезотечением.

Ожог конъюнктивы средней тяжести вне зависимости от фактора, вызвавшего его, всегда заслуживает серьезного внимания, так как при этом из-за выраженного хемоза может повреждаться перилимбальная сеть сосудов, играющая важную роль в питании роговой оболочки.

Наблюдаются сильная светобоязнь, слезотечение, хемоз, выраженная гиперемия конъюнктивы, на ее поверхности могут находиться тонкие нити фибрина, которые сравнительно легко удаляются влажным банничком. На участках ишемии сосуды неравномерно расширены.

Тяжелый ожог конъюнктивы почти всегда сопровождается ожогом поверхностных слоев склеры. Поэтому, если поражается зона, близкая к роговице (а это встречается весьма часто), то, как правило, повреждается и перикорнеальная сеть сосудов.

На белесых участках глубокого некроза слизистой оболочки видны единичные темные сосуды. Склера в этой зоне частично обнажена, и здесь видна ее некротизированная ткань. Окружающие менее тяжело обожженные участки конъюнктивы отечны, ишемичны и местами содержат субконъюнктивальные кровоизлияния. Сосудистая сеть здесь совсем не видна или выглядит очень бледной, что связано либо с разрушением сосудов, либо с ангио-спазмом.

Тяжелый ожог конъюнктивы глазного яблока обычно заканчивается грубым рубцеванием подслизистой ткани. Очень часто образуются еще и спайки между глазным яблоком и внутренней поверхностью век (симблефарон), которые, как правило, тоже повреждаются при тяжелых ожогах слизистой оболочки. Предупредить формирование такого симблефарона в известной мере может лишь своевременно произведенная (в течение первых 24 ч после ожога) операция в специализированном отделении.

Рекомендации:

При свежем химическом ожоге лечение следует начать немедленно!

1. Обильное и длительное промывание глаз, желательно физиологическим раствором. Если нет ничего, кроме нестерильной воды, промывать ею: - если закапать 0,25 %-ный раствор дикаина, промывание выполнить легче, а результат будет лучшим.
2. За веки заложить 1 %-ную левомицетиновую мазь.
3. При необходимости консультация офтальмолога.

Что делать при ожогах средней тяжести:

1. Первая помощь такая же, как при легких ожогах.
2. Закапать 1 %-ный раствор атропина (0,25 %-ный раствор скопол амина).
3. Противостолбнячная сыворотка (1500-3000 ME) по Безредке.
4. Антибиотики внутрь.
5. При болях - анальгетики внутрь.
6. При выраженной ишемии и хемозе, в особенности вблизи роговицы, - срочная консультация окулиста:
• для выполнения секторной меридиональной конъюнктивотомии по Б. Л. Поляку, которая способствует выведению из-под обожженной конъюнктивы токсических веществ;
• для решения вопроса о некрэктомии с последующей пластикой конъюнктивы.

Что делать при тяжелых ожогах:

1. Первая помощь такая же, как при ожогах средней тяжести.
2. Срочная госпитализация для иссечения некротизированной конъюнктивы и пересадки слизистой с губы.

Pyбaн Э. Д.