Острый эпидемический конъюнктивит Коха-Уикса

Острый эпидемический конъюнктивит Коха-Уикса впервые описан военным врачом Ф.И. Гейротом в 1825 г. Встречается преимущественно в странах с теплым и жарким климатом. Вызывается палочкой Коха-Уикса. Палочка Коха-Уикса обитает и на клинически здоровой конъюнктиве у бактерионосителей. Тропический и субтропический климат способствует возникновению обширных эпидемий в летне-осеннее время. Человек является очагом инфекции.

Заболевание высококонтагиозное, заражение происходит контактно через грязные руки, а также воздушно-капельным путем. Сезонность эпидемий объясняют размножением мух, раздражением глаз пылью, ветром, ярким солнечным светом, а также понижением реактивности организма больного в жаркое время.

Заболевание начинается остро после 1-2-дневного инкубационного периода, нередко сначала на одном глазу, и имеет разные проявления. Основные признаки: гиперемия и отек нижней переходной складки, отделяемое. Часто возникают светобоязнь, блефароспазм и отек век, кровоизлияния под слизистую глаза. Возможно образование пленок на слизистой хряща от тонких, нежных, легко отторгающихся до грубых некротических типа дифте-ритических или очень обильное отделяемое, как при гонобленнорее. В этих случаях возможна ошибочная диагностика дифтерии или гонобленнореи. Иногда появляются фолликулы, подобные трахоматозным.

У ослабленных больных, чаще у детей, наблюдаются гриппоподобные симптомы: повышение температуры тела, насморк, головная боль. Нередко у взрослых возникают поверхностные инфильтраты или язвы роговицы и раздражение или воспаление радужки. Могут быть и легкие проявления заболевания с умеренной гиперемией слизистой и скудным отделяемым, которые не привлекают внимания врача к этой этиологии конъюнктивита.

Диагноз ставится на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных исследований.

Рекомендации:

1. Промывать конъюнктивальный мешок раствором перманганата калия (1:5000) для механического удаления отделяемого.
2. Часто закапывать растворы антибиотиков или сульфаниламидов в глаза.
3. "Витабакт" назначают 4-6 раз в день.
4. Строго соблюдать правила личной гигиены и больным, и членам его семьи.
5. Исключить контакты со здоровыми людьми.

Пневмококковый (стафилококковый) конъюнктивит вызывается пневмококком. Наблюдаются различные формы процесса: острый, ложнопленчатый и слезоточивый.

Острый конъюнктивит имеет бурное начало. Процесс возникает чаще на одном, а затем и на втором глазу. Одновременно с заболеванием глаз появляются общие катаральные явления. Наиболее характерны сильная светобоязнь и слезотечение. Примерно через 2-3 дня появляется обильное гнойное отделяемое, которое комочками располагается не только в конъюнктивальном мешке, но и на ресницах, которые часто склеиваются отделяемым. Конъюнктива век и глазного яблока инфильтрирована, гиперемирована, в ней встречаются точечные кровоизлияния. В процесс может вовлекаться роговая оболочка. На границе с лимбом в поверхностных ее слоях образуются мелкие инфильтраты, которые затем эрозируются, но не оставляют после себя стойких помутнений.

Продолжительность болезни - в пределах 7 дней. Острый конъюнктивит оканчивается внезапно в виде кризиса. Заболевание может носить эпидемический характер, особенно в детских учреждениях.

Бленнорейный конъюнктивит (гонобленнорея) вызывается гонококком Нейссера. Инкубационный период - от нескольких часов до 2-3 дней. Различают гонобленнорею новорожденных (заражение во время родов), детей (через предметы ухода) и взрослых (заражение при заносе инфекции из уретры). Бывают случаи и внутриутробного заражения.

Развитие болезни в более поздние сроки (после 5 дней) указывает на занесение инфекции извне. Заболевают, как правило, через небольшие промежутки времени оба глаза. Различают 4 фазы в развитии патологического процесса, которые последовательно характеризуются отеком, инфильтрацией, пиореей и папиллярной гипертрофией.

Первая фаза - отек. В первые часы болезни и в течение 2-3 дней у больного появляется водянистое отделяемое. Обычно со 2-го дня появляется отек век, кожа становится напряженной и гиперемированной. Веки раскрываются с большим трудом и при открытии фонтаном выходит кровянистое отделяемое (мясные помои). Конъюнктива сводов и глаза резко гиперемирована и отечна, иногда появляются фибринные пленки.

Необходима большая осторожность и защита глаз медицинского персонала при раскрытии век, ибо возможно повреждение роговой оболочки у ребенка, а также заражение своих глаз.

Вторая фаза - инфильтрация. На 4-5-й день отек и гиперемия век уменьшаются, а выделения становятся густыми, гнойными, желтого цвета, бульбарная конъюнктива гиперемирована и отечна. Этот период может длиться до 2 недель.

Третья фаза - пролиферация. С конца 3-й недели наступает период, характеризующийся появлением вновь жидкого отделяемого зеленоватого цвета, а также возникновением фолликулов и сосочков.

Четвертая фаза - обратное развитие. К концу месяца отек и гиперемия конъюнктивы век и глаза спадают. На конъюнктиве, особенно в области нижнего свода, становятся хорошо видны фолликулы и сосочковые разрастания. Постепенно к исходу 2-го месяца исчезают и эти явления. Одновременно с заболеванием конъюнктивы возможно возникновение стоматитов и артритов. Нередко повышается температура.

Лечение

1. Применение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов по общей схеме лечения гонореи.
2. Местное промывание подогретым раствором, марганцовокислого калия или фурацилина 1 : 5000 и закапывание раствора левомицетина - через 2-3 ч или 30 %-ного раствора альбуцида через каждые 2-З ч.
3. На ночь закладывать за веки мазь из антибиотиков или альбуцида.
4. В затяжных случаях при отсутствии поражений роговицы прижигать слизистую оболочку век и переходную складку 1 %-ным раствором ляписа.

Продолжительность болезни при активном лечении не превышает 2 недель. Обязательны повторные бактериологические исследования мазков с конъюнктивы.

Профилактика гонобленнореи осуществляется сразу после родов: протирают веки ребенку 2 %-ным раствором борной кислоты, раствором пенициллина (25000 ЕД в 1 мл) или закапывают оба глаза троекратно в течение нескольких минут 30 %-ным раствором альбуцида натрия. Основная профилактика заключается в многократном исследовании матери, своевременном и активном ее лечении в женской консультации. Широко применяется по специальному разрешению.

Pyбaн Э. Д.