Воспаления в сетчатке

Воспаления в сетчатке протекают в виде ретиноваскулитов и хориоретинитов, которые развиваются как эндогенные метастатические процессы при инфекционных заболеваниях (ревматизм, туберкулез, токсоплазмоз, сифилис) или при наличии в организме гнойных очагов. Из-за тесной анатомической и функциональной связи сетчатки и сосудистой оболочки воспалительный процесс в них не протекает изолированно, поэтому практически ретиниты и хориоидиты не наблюдаются отдельно, а имеют место так называемые хориоретиниты, клиническая картина которых описана в главе, освещающей заболевания увеального тракта.

Не вдаваясь в детальное описание нозологических форм воспалений, следует назвать наиболее значимые клинически: гнойный метастатический ретинит, центральный серозный хориоретинит (обусловленный различными инфекционными, аллергическими и токсическими факторами с имеющими значение в патогенезе вазомоторными расстройствами и дефектами в базальной пластинке), различные формы туберкулезных, токсоплазмозных, сифилитических и ревматических хориоретинитов, а также ревматические ретиноваскулиты и рецидивирующий перифлебит (болезнь Ильса) - заболевание, проявляющееся обширными рецидивирующими кровоизлияниями в стекловидное тело у молодых людей и чаще на одном глазу. Этиология болезни Ильса не выяснена, но все же значительное число авторов связывают ее с туберкулезом.

Офтальмологические проявления ревматизма разнообразны. Кроме увеитов с выраженным аллергическим компонентом, при нем могут наблюдаться изменения сетчатки и ее сосудов в виде васкулитов и ретиноваску литое. Возможны и невриты зрительного нерва в форме папиллита - воспаления диска.

При ретиноваскулитах в процесс вовлекаются и артериальные, и венозные сосуды, вокруг которых на некотором протяжении образуются сероватые компактные муфты. Когда воспаление распространяется на всю толщину сосудистой стенки, происходит ее уплотнение и более или менее значительное сужение сосуда. По ходу воспаленных сосудов нередко отмечаются сероватые пролиферативные очажки. Офтальмоскопическая картина иногда бывает настолько характерна, что позволяет установить диагноз ревматизма. В отдельных случаях возможны распространенные тяжелые процессы с выраженным расстройством зрительных функций.

Лечение воспалительных заболеваний сетчатки обязательно должно учитывать этиологию процесса. Патогенетическое лечение направлено на ликвидацию отека и нормализацию проницаемости капилляров, для чего применяются аскорутин, аевит, различного рода дегидратационные средства (40 % раствор глюкозы, 10 % раствор натрия хлорида внутривенно, фонурит, глицерин), а при подтвержденных с помощью флюоресцентной ангиографии дефектов базальной пластинки осуществляется их блокада методом лазеркоагуляции. В период выраженного отека особенно показаны кортикостероиды в виде ретробульбарных инъекций. Для улучшения трофических процессов в сетчатке показаны витамины, кокарбоксилаза, а также АТФ и сосудорасширяющие средства (но-шпа, никотинамид).

Pexлoвa C.A.