Паралитическое косоглазие

Паралитическое косоглазие обусловлено параличом или парезом одной или нескольких глазодвигательных мышц центрального или местного характера, наступившего по различным причинам - вследствие травмы, опухоли, нейроинфекции и т. п. В этом случае отсутствует или ограничена подвижность косящего глаза в сторону парализованной мышцы. При взоре в сторону парализованной мышцы возникает диплопия (двоение), так как при рассматривании предмета двумя глазами изображение объекта попадает не на корреспондирующие, а на диспаратные точки сетчаток. Диплопия бывает иногда настолько тягостной, что больные предпочитают закрывать один глаз. При длительном существовании паралитического косоглазия кора большого мозга подавляет изображение косящего глаза, развивается амблиопия (функциональное снижение зрения вплоть до слепоты), бинокулярное зрение утрачивается и двоение прекращается.

Под первичным углом отклонения понимают угол отклонения косящего глаза, под вторичным - здорового. Углы отклонения определяют путем попеременной фиксации объекта то одним, то другим глазом. Если обследуемому, предложив фиксировать взглядом предмет, закрыть здоровый глаз рукой, то косящий глаз займет срединное положение в глазной щели. Здоровый же глаз отклонится в ту сторону, в какую отклонялся ранее косящий глаз, и станет, таким образом, косящим, причем отклонение (вторичное) будет больше первичного. Таким образом, отмечается неравенство первичного и вторичного углов отклонения (вторичный в случае паралитического косоглазия всегда больше первичного), вызываемое тем, что при попытке фиксации предмета косящим глазом импульсы идут не только на пораженную мышцу, но и на ее синергист в здоровом глазу, отчего последний и отклоняется сильней.

Диагностика паралитического косоглазия основывается на перечисленных выше признаках, но определенные трудности возникают при определении паретического косоглазия у детей, которое иногда нелегко дифференцировать с содружественным.

Лечение паралитического косоглазия направлено прежде всего на устранение причины, вызвавшей поражение нерва или мышцы (удаление опухоли, ликвидация последствий травмы и т. д.). Местно, часто с успехом, используют физиотерапию. При отсутствии эффекта от консервативного лечения применяют хирургическое. В принципе, как и при содружественном косоглазии, оно заключается в усилении пораженной мышцы или ослаблении антагониста. Нередко приходится прибегать к сложным пластическим вмешательствам на нескольких мышцах.

Вопрос о показаниях и времени операции решается окулистом совместно с соответствующими специалистами (невропатолог, онколог и др.). Для освобождения от диплопии назначают призматические очки.

Pexлoвa C.A.