Дифтерийный конъюнктивит, диагноз, лечение

Дифтерийный конъюнктивит в настоящее время встречается крайне редко и у тех детей и взрослых, которым не были сделаны или сделаны не полностью противодифтерийные прививки и обычно развивается на фоне процесса в зеве, носу, гортани, но возможны и первичные поражения глаза.

Даже при локализации процесса только в глазу у больных отмечаются общая интоксикация, высокая температура тела, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов и др.

Возбудитель дифтерийного конъюнктивита - бацилла Леффлера (Corynebacterium diphteriae) - характеризуется очень высокой токсигенно-стью, способностью вызывать фибринозно-некротическое воспаление с выраженным индуративным отеком. Поэтому и конъюнктивит начинается выраженным отеком, синюшной гиперемией, болезненностью и таким уплотнением век, что вывернуть их невозможно. Веки удается только несколько развести, при этом из глазной щели выделяется мутная с хлопьями жидкость. На краях век видны серые пленчатые налеты, распространяющиеся на конъюнктиву век и конъюнктиву глазного яблока. Удаление пленок осуществляется с трудом. На местах насильственно отторгнутых пленок слизистая оболочка кровоточит. Поражённые участки конъюнктивы некротизируются и через 7-10 дней от начала заболевания начинают отторгаться, и в этот период отделяемое становится гнойным. Отек век уменьшается, воспаление идет на убыль и приблизительно через 2- 3 недели процесс заканчивается образованием звездчатых рубцов. При поражении конъюнктивы склеры и конъюнктивы век в местах контакта эрозий могут образоваться сращения век с глазным яблоком - симблефарон.

Диагностика может быть затруднена, так как возможна не только Дифтеритическая форма фибринозного воспаления конъюнктивы, но и крупозная, а в совсем легких случаях пленки могут и не образовываться.

Необходима дифференциальная диагностика с пленчатыми конъюнктивитами другой этиологии (пневмококковый, аденовирусный), где пленки удаляются легко и без кровотечения.

На основании клинических данных врач выставляет диагноз дифтерии глаза под вопросом, осуществляет обязательное введение противодифтерийной сыворотки (6-12 тыс. единиц), после чего следует обеспечить госпитализацию больного в бокс инфекционного отделения, где осуществляется окончательная бактериологическая диагностика и лечение больного.

Наиболее опасным осложнением является вовлечение в процесс роговицы, когда из-за сдавления плотными отечными веками и токсического воздействия трофика роговицы нарушается и в ней появляются множественные инфильтраты, некротические эрозии, превращающиеся в гнойные язвы. В тяжелых случаях наступает прободение роговицы, глаз погибает от эндофтальмита или панофтальмита.

Кроме лечения, показанного при дифтерии, в начале болезни назначают частые промывания глаз раствором борной кислоты и калия перманганата, закапывание в глаз растворов альбуцида или антибиотиков. На ночь в конъюнктивальный мешок закладывают 1 % эмульсию синтомицина или 1 % тетрациклиновую мазь. При осложнениях со стороны роговицы необходимо добавлять соответствующее лечение.

Pexлoвa C.A.