Воспаления конъюнктивы

Воспаления конъюнктивы - конъюнктивиты - являются самыми частыми патологическими процессами в конъюнктиве и одной из основных причин временной нетрудоспособности: среди больных, обращающихся за медицинской помощью по поводу заболеваний глаз, почти треть страдают конъюнктивитами. Некоторые конъюнктивиты остро заразны и принимают характер эпидемий.

По этиологии конъюнктивиты можно разделить на следующие основные группы: а) бактериальные: стафилококковый, стрептококковый, гонококковый, Коха - Уикса, дифтерийный, пневмококковый, диплобациллярный; б) вирусные: герпетический, аденовирусный, эпидемический керато-конъюнктивит; в) хламидийные: трахома, конъюнктивит с включениями (паратрахома); г) аллергические и аутоиммунные: лекарственный, полли-нозный, весенний катар, туберкулезно-аллергический, пемфигус.

К началу девяностых годов в нашей стране произошли существенные изменения структуры воспалительных заболеваний конъюнктивы: снизился удельный вес бактериальных, но возросла частота вирусных и аллергических конъюнктивитов.

Воспаления конъюнктивы могут быть острыми и хроническими, но при всем их клиническом многообразии можно выделить позволяющие поставить диагноз конъюнктивита общие симптомы, а их сочетания и особенности проявления определяют конкретную нозологическую форму данного заболевания. Субъективные симптомы представлены характерными жалобами на чувство засоренности ("песка"), жжения или зуда в глазу, покраснение глаза, светобоязнь, слезотечение, отделяемое из глазной щели. Объективные симптомы, определяемые при наружном осмотре органа зрения, проявляются сужением глазной щели (блефароспазм), светобоязнью, слезотечением, что обусловлено, как и появление перечисленных субъективных симптомов, перераздражением окончаний чувствительных нервов в воспаленной конъюнктиве. Часто возникает отек век. Конъюнктива век в той или иной степени гиперемируется, набухает и становится рыхлой за счет отека, что приводит к утрате ее блеска и появлению характерной бархатистости. Мейбомиевы железы не просматриваются. Кроме того, пролиферативные процессы и реакция аденоидных образований могут приводить к образованию сосочков и фолликулов. В области переходной складки отек и утолщение конъюнктивы более выражены. Экссудативный компонент воспаления, в зависимости от характера последнего, может выражаться серозным, гнойным, слизисто-гнойным отделяемым из глаза или отложением фибрина преимущественно на конъюнктиве век. На глазном яблоке возникает гиперемия, нарастающая к сводам (поверхностная, или конъюнктивалъная, инъекция). Конъюнктива склеры также утолщается и разрыхляется из-за отека, который при сильной выраженности может достигать степени пузыря, выступающего из глазной щели (хемоз конъюнктивы).

В группе бактериальных конъюнктивитов чаще всего наблюдается острый инфекционный, или банальный, конъюнктивит, вызываемый стафи-Рис. 48. Виды инъекции глазного яблока: а - конъ- ЛОКОККЭМИ И CTpenTOKOK-юнктивальная; б - перикорнеальная; в - смешанная, ками, который чаще начинается сначала на одном, а вскоре и на другом глазу. Жалобы больных типичны для конъюнктивитов. Кроме того, по утрам трудно открыть глаза из-за склеивания век засохшим на ресницах слизисто-гнойным отделяемым. В анамнезе могут отмечаться попадание в глаза пыли, охлаждение или перегревание, купание в непроточном водоеме, острое респираторное заболевание и др. Из объективных симптомов на первый план выступает выраженная гиперемия конъюнктивы век, которая приобретает ярко красный цвет, и конъюнктивальная инъекция глазного яблока. Отек конъюнктивы проявляется утратой блеска и бархатистостью поверхности, в конъ-юнктивальном мешке достаточно обильное слизисто-гнойное отделяемое.

Pexлoвa C.A.