Интермиттирующее косоглазие

Интермиттирующее (циклическое, перемежающееся) косоглазие. Сразу обратим внимание на некоторую терминологическую путаницу, имеющуюся в литературе. Перемежающимся называют порой альтернирующее содружественное косоглазие. Между тем описываемое таковым не является, как не является и содружественным непостоянным, хотя и похоже на то и другое.

Интермиттирующее косоглазие - обыкновенно сходящееся и появляется через определенные интервалы: например, через сутки или в соответствующие часы дня. Девиация глаз нередко поочередная. По мнению Фукса, Аксенфельда и др., патологию надо считать нервным расстройством. По-видимому нервные раздражения, суммируясь, вызывают периодические отклонения глаз, чередующиеся с их нормальным положением, когда можно констатировать даже слияние изображений.

Обычно в силу наличия у большинства детей гиперметропии наблюдается сходящееся косоглазие, реже - расходящееся. Однако возможно у одного и того же ребенка чередование отклонения глаз кнутри и кнаружи.

Ряд пациентов при расходящемся варианте косоглазия способны выправлять положение глаз путем конвергенции и иметь ближайшую точку ясного зрения на соответствующем возрасту и рефракции расстояния. Однако при прямом положении глаз они чувствуют неудобство, в частности, "затуманивание зрения", снимаемое вогнутыми стеклами. Объясняется феномен излишним напряжением аккомодации, вызванным чрезмерной конвергенцией при зрении вдаль. Не удивительно, что такое косоглазие сопровождается головными болями, зрительным и общим утомлением, тошнотой и т.п. Описаны отдельные случаи острого начала циклического косоглазия.

Лечение. Консервативное неэффективно, хотя необходимость использования неврологических средств очевидна. Показана операция (чаще рецессия внутренних прямых мышц) с последующими оптическими упражнениями. Исходы лечения в основном благоприятные: восстанавливается бинокулярное зрение.

B. Г. Aбpaмoв

Заболевания глаз у детей, подробнее...