Увеит при болезни Стилла

Болезнь Стилла, относящаяся к так называемым коллагенозам, - неспецифический инфекционный, начинающийся обычно остро, полиартрит, приобретающий в дальнейшем хроническое течение. Поражает, как правило, детей дошкольного возраста, часто обостряется, способен вызывать тяжелую деформацию суставов и резкое истощение.

Изменения органа зрения характеризуются триадой явлений: иридоциклитом (нередко двусторонним), лентовидной дистрофией роговой оболочки и осложненной катарактой. Два последних симптома менее постоянны, иридоциклит же (III группа по классификации Р.И.Шатиловой) наблюдается, по данным литературы, у 5,5-25% больных. Поражение сосудистого тракта отличается у дошкольников "бессимптомностью": незаметным, безболезненным началом и течением, без выраженных явлений светобоязни и гиперемии. Диагностируется подчас поздно; порой на орган зрения ребенка обращают внимание лишь в связи с бросающимися в глаза помутнением хрусталика или роговицы, когда уже резко снижено зрение. В подростковом возрасте иридоциклит проявляется значительно более бурно.

Воспалительный процесс в глазу может развиваться как на фоне полиартрита - тогда этиологический диагноз упрощается, так и спустя 2-10 лет (в среднем 2,5 года) после начала суставного поражения, когда болезнь суставов может находиться в холодном периоде, и диагностика затрудняется. Однако у подавляющего большинства детей (более чем у 60%) увеит возникает в первый год после заболевания суставов.

Вместе с тем возможно и противоположное соотношение в развитии патологии, когда сначала обнаруживается изолированный ревматоидный увеит (обычно иридоциклит), который служит первым признаком инфекционного артрита. По наблюдениям Е.И.Ковалевского, интервал между увеитом и последующим присоединением артрита может достигать 2-11 лет (в среднем 4-7 лет).

В ряде случаев (чаще у девочек в возрасте 3-7 лет) увеит протекает со всеми общими признаками ревматоидного артрита, но без вовлечения в процесс суставов. При изолированных передних увеитах, когда этиологическая диагностика затруднена, следует ориентироваться на клиническую картину увеита (важные моменты: появление изменений в роговице и хрусталике), а также на данные общего обследования ребенка.

B. Г. Aбpaмoв

Заболевания глаз у детей, подробнее...