Эндофтальмит

Эндофтальмит - абсцесс стекловидного тела, хотя понятие абсцесс по отношению к стекловидному телу в определенной мере условно (стекловидное тело - гель, не содержащий ни сосудов, ни нервов, и воспалительные процессы в нем невозможны). Поэтому, когда речь идет об абсцессе стекловидного тела, имеется в виду не воспаление его как таковое, а поступление в стекловидное тело гнойного экссудата из сосудистой и сетчатой оболочек.

В первый период заболевания на глазном дне возможно обнаружить желтоватые хориоретинальные фокусы, часто окруженные кровоизлияниями, и помутнения в стекловидном теле. В дальнейшем (при вовлечении его в процесс) рефлекс с глазного дна становится зелено-желтым, глазное дно не просматривается, зрение падает до светоощущения. Эндофтальмит может протекать бессимптомно, исключая снижение зрения, на что дети обыкновенно не жалуются. Не так редки поэтому случаи, когда врачу приходится сталкиваться с последствиями эндофтальмита - субатрофией глазного яблока, развившейся, казалось бы, на фоне полного здоровья и при интактности (в отличие от экзогенных эндофтальмитов) переднего отдела увеального тракта.

Но воспаление при эндофтальмите способно распространяться и на передний отдел увеа. Тогда обнаруживаются преципитаты на эндотелии роговицы, отмечается перикорнеальная инъекция, возникают циклитические боли (хотя у детей, как указывалось, два последних симптома не обязательны); могут быть признаки ирита. Собственно, только в этом случае, строго говоря, и следует употреблять термин эндофтальмит, означающий в переводе воспаление внутренних оболочек глазного яблока.

Последствия эндофтальмита приходится дифференцировать со злокачественной опухолью сетчатки у детей - ретинобластомой (старое и неточное название - глиома). Клинически оба процесса довольно схожи. И в том и в другом случае отмечается так называемый кошачий глаз - зелено-желтое свечение зрачка (что и обращает внимание родителей), вызванное, однако, неодинаковыми причинами: опухолью, проминирующей в стекловидное тело - при ретинобластоме и организовавшимся гнойным экссудатом - при исходе эндофтальмита. Тем не менее клинически не всегда легко отдифференцировать два названных состояния (о дифференциальном диагнозе речь пойдет в главе об опухолях), что даже нашло свое отражение в термине псевдоглиома, которым обозначают последствия эндофтальмита, а порой и сам эндофтальмит.

B. Г. Aбpaмoв

Заболевания глаз у детей, подробнее...