Ползучая язва роговицы, симптомы, течение

Ползучая язва роговицы вызывается преимущественно пневмококком, хотя у детей она встречается нечасто. Свое название язва получила за тенденцию к распространению по роговой оболочке: как по поверхности, так и вглубь. Течение язвы может быть настолько быстрым, что она захватывает всю роговицу в продолжение 2-3 суток.

Язва часто начинается после незначительного повреждения роговой оболочки (соринкой и пр.), обычно с центра; в половине случаев язва сочетается с гнойным хроническим дакриоциститом.

Ползучая язва характеризуется триадой симптомов: специфическим видом язвы, гипопионом и иридоциклитом. Другие гнойные процессы в роговице также нередко сопровождаются гипопионом и иридоциклитом, однако не обязательно. Для ползучей же язвы эти два последние симптома - составная часть клинической картины. Поэтому, когда ставят диагноз ползучей язвы роговой оболочки, то подразумевают наличие иридоциклита и гипопиона, между тем как при постановке диагноза вообще гнойный язвы роговицы (не ползучей) в случае сопровождения ее иридоциклитом или гипопионом, наличие последних (или одного из них) должно найти отражение в диагнозе.

Специфический вид язвы выражается в том, что она имеет два неодинаковых края. Один из них плоский, менее инфильтрированный, постепенно переходящий в нормальную роговичную ткань. Другой - подрытый, приподнятый над роговицей, резко гнойно инфильтрированный, причем инфильтрация в виде сероватого помутнения распространяется в нормальную, еще не захваченную язвенным процессом ткань роговой оболочки. Этот край называется прогрессирующим - он-то и обеспечивает "расползание" язвы.

Описанная клиника ползучей язвы роговицы дает возможность ее правильной диагностики и своевременного начала энергичного лечения.

Заживление язвенного роговичного процесса (на фоне прободения или без такового) начинается с очищения краев и дна язвы и нарастания на края дефекта эпителия. Эпителиальный пласт постепенно выстилает всю изъязвленную поверхность, и она перестает окрашиваться флюоресцеином. На этом воспалительный процесс в роговице по существу заканчивается. Однако покрытое эпителием углубление в роговой оболочке (фасетка) сохраняется еще в продолжение более или менее длительного периода. В течение его происходит разрастание соединительной ткани, которая постепенно заполняет дефект. На роговице остается помутнение. В случаях прободной язвы такое помутнение спаяно с передней поверхностью радужки на том или ином протяжении.

B. Г. Aбpaмoв

Заболевания глаз у детей, подробнее...