Атрофия зрительного нерва при глаукоме

Основные изменения при глаукоме связаны с атрофией (отмиранием) волокон зрительного нерва, связывающих глаз с головным мозгом. Зрительный нерв новорожденного содержит 1,5 млн проводящих волокон. Постоянно работают 500 тыс., а 1 млн. — запасные. Внутриутробную закладку этих волокон можно сравнить с прокладкой нового телефонного кабеля — всегда есть запасные линии. В течение 60—70 лет жизни 1 млн "запасных" волокон постепенно отмирают, начиная с момента рождения. Оставшиеся 500 тыс. обеспечивают полноценную остроту и поле зрения. Если в силу каких-либо обстоятельств процесс "планового" отключения зрительных волокон идет быстрее, то это отражается на зрении.

Особую роль в "плановой" атрофии зрительного нерва играет соотношение внутриглазного (ВГД) и внутричерепного давления (ВЧД). Если оно больше 2, то процесс атрофии зрительного нерва осложняется выдавливанием механически слабого места в глазном яблоке — решетчатой пластинки склеры. Такая деформация склеры вызывает дополнительный перегиб и натяжение волокон зрительного нерва, что ускоряет процесс атрофии.

ВГД при глаукоме не обязательно повышено, и для развития такой экскавации достаточно (при пониженном ВГД) снижения ВЧД, которое увеличит их соотношение фолее чем до 2. Так развивается глаукома низкого (или нормального) внутриглазного давления. От простой формы глаукомы она отличается незаметным и упорным течением. При простой форме глаукомы ВГД повышено. Его можно измерять, как-то на него влиять, контролировать. Понижение же ВЧД обычно никого не волнует. Мало того, снижение ВЧД еще и трудно выявить, не говоря о том, как за ним следить. Чаще всего причиной этого является понижение артериального давления, вызванное хронической сердечной или сосудистой недостаточностью. Лечение таких больных проводят совместно с терапевтом и невропатологом.

Apнayтoв A.Г.